Tuberculosis

Importancia

En 1993 la OMS declaró a la tuberculosis como enfermedad reemergente. Se estima que un tercio de la población mundial se encuentra infectada por Mycobacterium tuberculosis; de estos, 5-10% desarrollan la enfermedad en algún momento de la vida. Afecta principalmente a la población entre los 15 y 45 años, siendo la mayor mortalidad en los extremos de la vida (OMS; 2017).

En México se registran anualmente más de 19,000 casos de tuberculosis todas las formas, y cerca de 2000 muertes por esta causa. La localización pulmonar concentra más del 80%.

Debido a su trascendencia, la tuberculosis pulmonar es un serio problema de salud pública, afecta a cualquier edad, con mayor frecuencia a la población en edad productiva con una razón hombre: mujer 1.5:1, con un promedio de edad en las muertes registradas por esta causa de 54 años, lo que representa una estimación de más de 42,000 años de vida potencial perdidos (CENAPRECE; 2017).

La incidencia de la tuberculosis se ha incrementado en los últimos 6 años, ya que en el 2012 la incidencia de TB de todas las formas fue de 16.8 %, mientras que para el año 2015 la incidencia fue de 17 %, además se demuestra la asociación entre la TB y la pobreza, ya que el estado que reporta la más alta incidencia en tuberculosis también reporta el porcentaje de pobreza más alto (Ayar; 2017).

Etiología

La tuberculosis es una enfermedad infecciosa, generalmente crónica, causada por el complejo Mycobacterium tuberculosis (M. tuberculosis, M. bovis, M. microti, M. africanum y M. canetti).

Mecanismo de transmisión (OMS; 2017)

El vehículo donde se encuentra el bacilo son las microgotas o gotas de Flϋgge, al ser inhaladas cuando un enfermo habla, canta, ríe, estornuda, pero principalmente cuando tose; todos los que están a su alrededor respirando se encuentran en riesgo, y un caso no tratado puede infectar de 10 a 15 personas en un año. Existen otros mecanismos menos frecuentes, como son la vía digestiva, mediante el consumo de productos del ganado vacuno infectado; la vía urogenital; la vía cutáneo-mucosa, y la transplacentaria en casos de TB congénita.

Características del agente: Mycobacterium tuberculosis es un microorganismo intracelular obligado, aerobio preferencial, inmóvil, que se replica dentro de los fagosomas de los macrófagos.

Características del huésped: Factores genéticos, edad, sexo, raza, desnutrición proteica, alcoholismo, infecciones virales (SIDA), diabetes, tratamientos inmunosupresores. 

Factores determinantes (Ayar; 2017)

• Países en desarrollo.
• Falta de servicios de salud, principalmente en las zonas de mayor riesgo.
• Baja disponibilidad de medicamentos para el tratamiento completo tanto de los factores de riesgo como de la propia TB.
• Falta de empleos.

Factores condicionantes

• Bajo grado educativo.
• Bajo nivel socioeconómico.
•  Limitación a la accesibilidad a servicios de salud.
•  Exclusión social.
•  Desempleo.
•   Migración. 

Factores de riesgo

• Personas con algún tipo de inmunocompromiso (VIH, glucocorticoides, trasplantes, etc.).
• Desnutrición.
• Enfermedades sistémicas (Neoplasia maligna, neumopatías, diabetes, enfermedad renal).
• Alcoholismo.
•  Tabaquismo.
•  Adicción a sustancias tóxicas.
•  Hacinamiento, ventilación deficiente en el hogar y trabajo.
• Contacto con personas enfermas con tuberculosis.

Programas de salud

• Consolidación de la estrategia TAES (Tratamiento Acortado Estrictamente Supervisado) recomendada por la OMS desde 1996.
• En el año 2000 integración al “Comité Luz Verde” con el objetivo de sentar las bases para la lucha contra la tuberculosis multifarmacorresistente.
• Programa de acción especifico “Prevención y Control de la Tuberculosis” 2013-2018
• “NOM-006-SSA2-2013 Para la prevención y control de la tuberculosis”
•  Proyecto “Tuberculosis en las grandes ciudades” 2014: tiene como propósito detectar casos en las poblaciones que habitan alrededor de grandes urbes en donde los determinantes sociales de la salud están presentes.
•  “Programa de acción de tuberculosis”; tiene como objetivo contribuir a alcanzar una mejor calidad de vida de las personas afectadas por la tuberculosis y de la población en riesgo, mediante la promoción, prevención, tratamiento y vigilancia de la tuberculosis.

Análisis

El principal objetivo es asegurar una pronta atención con calidad a todo paciente con la enfermedad o sospecha de ésta, se debe identificar a las poblaciones más vulnerables y las barreras de acceso a los establecimientos de salud. Además de los actuales métodos diagnósticos se debe implementar el uso de métodos moleculares que permitan realizar un diagnóstico más rápido y reconocer la posible resistencia a ciertos fármacos. Otro de los grandes problemas es la falta de adherencia al tratamiento, lo cual es atribuido al escaso y distorsionado conocimiento que tienen las personas sobre la enfermedad, la carga social tanto familiar como en los espacios laborales que lleva a la pérdida del empleo del paciente afectando su estabilidad económica, con la consecuencia final del desarrollo de especies resistentes a múltiples fármacos.

A pesar de implementar diversos programas de salud, en los cuales se plantean diversas estrategias con el objetivo de disminuir la incidencia de esta enfermedad, los datos estadísticos muestran un aumento en su incidencia; esto se demuestra desde el 2013 con la implementación del programa de acción especifico ”Prevención y Control de la Tuberculosis” 2013-2018, donde la incidencia para el 2012 fue del 16.8% y para el 2015 del 17%, demostrando que las acciones que se llevaron a cabo han sido ineficaces, sobre todo las relacionadas a su prevención y estrategias para el apego al tratamiento. 

Estrategias de Intervención

Empoderamiento para la salud, promoviendo el autocuidado mediante la aplicación de hábitos higiénico-dietéticos para combatir los principales factores de riesgo asociados a tuberculosis.

Ampliación de la inversión económica a los servicios de salud, para implementar nuevas técnicas diagnósticas, como la molecular, cuyos beneficios serian: diagnósticos tempranos, reduciría las tasas de mortalidad, disminuiría los costos por tratamientos prolongados relacionado con las comorbilidades y complicaciones propias de la tuberculosis, disminuiría el riesgo del desarrollo de tuberculosis resiste a múltiples fármacos.

Fortalecimiento de las redes de apoyo, a través de la difusión de información adecuada a las poblaciones más vulnerables para disminuir la carga social de la enfermedad, y que asegure un manejo integral.

Fomentar la investigación sobre la identificación, tratamiento y comorbilidades relacionados con las reacciones adversas a los fármacos de primera línea en la población mexicana.

Fuentes de consulta

• Secretaria de Salud (2009). Estándares para la Atención de la Tuberculosis en México. México.
• CENAPRECE (2017). Cifras Oficiales Tuberculosis. Secretaria de Salud. México.
• OMS. Tuberculosis 2017.  
• WHO. Global Tuberculosis Report 2017.
• Ayar, Nivardo (2017). Determinantes económicos e incidencia de tuberculosis en México. Reunión anual de Salud Pública. México.
• Ramos, Verónica (2011). Implementación de un modelo de atención a pacientes con tuberculosis farmacorresistente. Instituto Nacional de Salud Pública. México.