jueves, 25 de junio de 2020
D.P.P.N.I
1.-DPPNI es
la causa más frecuente de metrorragia en segunda mitad del embarazo (0.5-2%)
2.- Factores de riesgo: SHE (especialmente PE e HTACr severa), Traumas
abdominales, Descompresión uterina brusca, Tabaquismo, Cocaína, RPM,
antecedente de DPPNI.
3.- En la clínica es posible observar una contracción uterina con polisistolía
e hipertono en formas graves.
4.- Compromiso hemodinámico no se relaciona necesariamente con magnitud del
sangrado, ya que puede existir un coágulo retroplacentario.
5.- En la ecografía es posible determinar la presencia de coágulo
retroplacentario que se observa como una imagen retroplacentario
ecorrefringente, heterogénea, que puede aumentar el grosor
placentario, con o sin disección de membranas ovulares. Puede evolucionar a
ecolucencia en la medida en que el coágulo se desorganiza.
6.- En hemodinamia inestable siempre solicitar exámenes de coagulación para
descartar Coagulación Intravascular Diseminada (CID).
7.- En hemodinamia estable se realizan de rutina medidas generales y
monitorización fetal.
8.- Antes de las 34 semanas se indica tocolisis sólo para inducción de madurez
pulmonar ya que algunos pueden evolucionar favorablemente y luego se recuperan.
Placenta Previa
1.- Placenta previa es un hallazgo común dentro de la ecografía del
segundo trimestre, sin embargo, es necesario realizar control ecográfico a las
28 semanas para definir diagnóstico, pues la placenta parece migrar con el
crecimiento uterino. 90% de las placentas previas diagnosticadas antes de las
20 – 24 semanas, se encuentran normoinsertas al término del embarazo.
2.- Factores de
riesgo para PP: Antecedente de cicatrices uterinas, edad materna mayor a 35
años, multiparidad, antecedente de legrados uterinos, embarazo gemelar,
tabaquismo, residencia en altura, miomas uterinos
3.- Placenta previa asintomática:
cesárea electiva a las 37 semanas si es PP Oclusiva. En PP Marginal o de
Inserción Baja se puede esperar hasta inicio de trabajo de parto y en ese
momento decidir la vía de parto.
4.- Ferroterapia para lograr hematocrito mayor a 28%
al momento del parto (siempre y cuando no tenga gatillos transfusionales)
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