- Macroasistencias: Son aquellos que tienen que ver con deciciones politicas, economicas, en ellos participan los gobiernos de difentres paises y cada uno de ellos toma diferentes desiciones
- Mesoasistenciales: Se dan en el seno de las unidades operativas donde se tiene que llevar una toma de decision.
- Microasistencia: Es aquella se otorga en seno del propio paciente en nucleo familiar, por ejemplo que tengamos un paciente que padesca de una discapacidad y esto nos pueda alterar la dinamica de este microambiente.
Estos terminos tambien hacen referencia a la gestion sanitaria, y dentro de este rubro se definen como sigue:
- Macrogestión sanitaria o política sanitaria consiste en la intervención de la administración sanitaria (cada Comunidad Autónoma es competente) para aumentar la equidad y corregir disfunciones del mercado.
- Mesogestión sanitaria o gestión de centros, se realiza a través de la coordinación y motivación de los integrantes de un centro de salud, una aseguradora, un mayorista farmacéutico… en un entorno muy regulado.
- Microgestión sanitaria o gestión clínica, parte de la constatación de que los profesionales sanitarios (los clínicos fundamentalmente) asignan los recursos sanitarios en sus decisiones, diagnósticas y terapéuticas, realizadas en condiciones de incertidumbre en una tarea que supone coordinar recursos y motivar personas.
Los fines de la medicina:
I. La prevención de enfermedades y lesiones y la promoción y la conservación de la salud: esto se esta abordando dentro de comunidad. donde se tiene el objetivo de hacer actividades de promocion a la salud.
II. El alivio del dolor y el sufrimiento causados por males: Puede usarse de ejemplo el buen morir, referido a la eutanasia
III. La atención y curación de los enfermos y los cuidados a los incurables.
IV. La evitación de la muerte prematura y la búsqueda de una muerte tranquila
Ante un paciente se involucran diferentes elementos, el propio paciente, la familia, su entrono social, los aspectos economicos, la disponibilidad de los servicios de atención, todo lo inherente al médico.
El proceso de toma de desiciones es aplicable a todo momento del proceso de la practicamendica, donde en cada aspecto, este proceso podra entrañar una mayor o menor dificultad.
Aqui entra el proceso de "Como informar" (desde el punto de vista del paciente):
- El proceso tan importante como el contenido.
- Aspectos críticos del proceso: el cómo, el cuándo y la actitud de los profesionales.
- Aspectos críticos del contenido: pronóstico y esperanza.
- Extender la información a los familiares
- Necesidades cambiantes
- Proceso individualizado
- Uso de fuentes secundarias
La toma de desiciones, como se abordo en clase, es muy dificil, pero dependera de las situción y de la capacidad que tenemos para poder tomar la mejor desicion, esto requeire de conociemitnos, experiencia personal, opinion de otras personas, etc...
La mayoría de las decisiones clínicas no están basadas exclusivamente en datos científicos. No hay suficientes ensayos aleatorios o estudios epidemiológicos para orientar todas las decisiones clínicas ni siquiera para la mayoría de ellas.Los estudios que muestran los beneficios de las pruebas analíticas son casi inexistentes. No tenemos ninguna base empírica para la elección de los intervalos para visitar a los pacientes que está recibiendo isoniacida o para la programación de las pruebas de electrolitos en pacientes que está tomando diuréticos. Elegimos las pruebas y los intervalos de visita de forma bastante arbitraria porque no hay ninguna información fiable. Los beneficios de las terapias farmacológicas han sido en teoría probados en ensayos aleatorizados. Sin embargo, las preguntas sobre cual es el mejor medicamento para un paciente particular, la duración óptima de la terapia, y el umbral de gravedad exacto en el que deberíamos iniciar la terapia, rara vez son contestadas por estos estudios. Sólo en raras ocasiones los tamaños de muestras de los estudios científicos son lo suficientemente grandes como para tomar en consideración algunos de los factores del paciente (por ejemplo, la edad, sexo, comorbilidad, etc.) que modifican los riesgos y beneficios de una terapia.
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