Resumen NOM-017-SSA2-2012 Para la vigilancia epidemiológica

Esta Norma Oficial Mexicana establece el proceso de funcionamiento del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica (SINAVE), el cual mediante los datos obtenidos del Sistema Nacional de Salud en todos los niveles (local, delegacional, zonal, jurisdiccional, estatal, federal) hace un análisis sobre las condiciones de salud de la población y sus determinantes lo que permite establecer las políticas y programas de salud pública.

Dentro de las definiciones más destacables se encuentran:

Alerta epidemiológica: Comunicado de un evento epidemiológico que representa un daño inminente a la salud poblacional y/o de trascendencia social, con la finalidad de ejecutar acciones a fin de minimizarlo.

Urgencia epidemiológica: evento que por su magnitud o trascendencia requiere la inmediata instrumentación de acciones.

Brote: Ocurrencia de dos o más casos asociados epidemiológicamente entre sí, un caso único donde no existía bajo vigilancia especial, también lo es.

Emergencia Epidemiológica: evento de nueva aparición o reaparición. Pone en riesgo la salud de la población, requiere acciones inmediatas.

Morbilidad: número de personas enfermas o, el número de casos de una enfermedad, en relación a la población en que se presenta en un lugar y tiempo determinado. (expresado tasas).

Mortalidad: defunciones por una enfermedad determinada, en relación a la población en que se presentan en un lugar y tiempo determinado.

Organización para la vigilancia epidemiológica (véase mapa conceptual)

Dirección General de Epidemiología de la Secretaria de Salud (DGE).

Comité Nacional para la Vigilancia Epidemiológica (CONAVE): adiciona, elimina o actualiza los procedimientos, condiciones, eventos o urgencias epidemiológicas emergentes o reemergentes que ponen en riesgo la salud de la población, causas de muerte de interés para la vigilancia epidemiológica.

Comité Estatal de Vigilancia Epidemiológica (CEVE): difunde y verifica el cumplimiento de los procedimientos de la vigilancia epidemiológica en el estado.

Comité Jurisdiccional de Vigilancia epidemiológica (COJUVE): difunde y verifica el cumplimiento de los procedimientos de la vigilancia epidemiológica en el nivel jurisdiccional.

Laboratorio nacional de referencia (LNR).

Red Nacional de Labora tíos de Salud Pública (RNLSP).

Emergencia en Salud Pública de Importancia Internacional (ESPII).

Notificación y análisis de la información para la vigilancia epidemiológica

Fuentes de información: SNS, organismo, dependencia o persona que tenga conocimiento de padecimientos, condiciones, eventos o urgencias epidemiológicas; Periodicidad: Inmediata, diaria o semanal (Cada padecimiento de importancia epidemiológica tiene establecida su periodicidad, ej. Influenza: pertenece al grupo de enfermedades transmisibles, subgrupo de prevenibles por vacunación, con una periodicidad inmediata, semanal y de sistema especial).

La notificación inmediata de una urgencia epidemiológica emergente o reemergente es en las unidades de vigilancia epidemiológica de acuerdo a cada nivel técnico-administrativo antes de que transcurran 24 hrs de su conocimiento por el procedimiento de notificación establecido vía telefónica, fax o medio electrónico. Esto es responsabilidad del médico tratante.

Evaluación y análisis de riesgos y determinantes de la salud

Deben ser monitoreados los padecimientos, urgencias epidemiológicas emergentes o reemergentes que:

a)         Pongan en riesgo la salud de la población

b)      Causas de muerte de interés para la vigilancia epidemiológica

c)       Fenómenos naturales y antropogénicos identificados por SNS, instancias comunitarias y medios de comunicación

La información, resultado de la vigilancia epidemiológica, es difundida a través de reportes impresos o electrónicos que favorezcan la accesibilidad a los datos como pueden ser:

a)       Monografías

b)      Panorama mensual

c)       Reporte de encuestas

Neumonia e Influenza

Importancia

Se calcula que la influenza provoca anualmente entre tres y cinco millones de casos de la enfermedad grave y de 250 mil a 500 mil defunciones en todo el mundo.

Las neumonías se encuentran dentro de las primeras 20 causas de enfermedad en México afectando a más de 166 mil personas en el año 2016. La neumonía es la principal causa de muerte en el adulto mayor, sobre todo la mortalidad por neumonía e influenza es aproximadamente de 11 a 13 por 100 mil habitantes, pero entre los sujetos de 75 o más años asciende a 472 por 100 mil para los hombres y 318 por 100 mil para las mujeres; en el grupo de más de 85 años se incrementan a 1067 en hombres y a 711 en las mujeres.

Etiología:           

Influenza

Enfermedad viral de curso agudo, se presenta con mayor frecuencia en invierno y primavera. Es causada por los virus de la influenza A, B y C. El virus de la influenza A ocasiona enfermedad moderada a grave, infecta a humanos en cualquier etapa de la vida y a animales. El virus B solo infecta humanos, mientras el que virus C rara vez causa enfermedad en humanos. El virus de la influenza ingresa al organismo por vía aérea a través de la mucosa respiratoria (Valle, F; 2011).

Factores de riesgo: (UNAM; 2018)

·         Menores de 5 años y mayores de 65 años

·         Esquema de vacunación incompleto

·         Presencia de enfermedades crónicas o debilitantes (Cardiopatías, enfermedad respiratoria crónica, diabetes mellitus, obesidad, depresión inmunológica).

·         Exposición a bajas temperaturas

Neumonía

La neumonía es una infección aguda pulmonar provocada por agentes bacterianos y no bacterianos como consecuencia de la proliferación de estos microorganismos a nivel alveolar y la respuesta frente a ellos desencadenada por el hospedador. Los microorganismos llegan a las vías reparatorias bajas en varias formas, la vía más frecuente es la aspiración desde la orofaringe. Muchos patógenos son inhalados en forma de gotitas contaminadas.

Se puede clasificar en neumonía de origen comunitario, siendo los principales agentes:  Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Haemophilus influenzae, y algunos hongos como HIstoplasma capsulatum; Neumonía adquirida en el hospital, la cual ocurre a las 48 horas o más después de haber ingresado al hospital, está asociada a microorganismos más agresivos como Psudomona aeruginosa y Acinetobacter (Valle, F; 2011).

Factores de riesgo: (UNAM; 2018)

·         Edad mayor de 65 años

·         Esquema de vacunación incompleto

·         Enfermedad comórbida subyacente (insuficiencia cardiaca, EPOC, diabetes mellitus)

·         Tabaquismo

·         Hospitalización reciente

·         Pobre estado nutricional

·         Defectos en los mecanismos de defensa del huésped

·         Asma

·         Neumopatías previas

·         Exposición a bajas temperaturas

Programas de salud

·         Desde 1994 la influenza se establece como enfermedad de notificación obligatoria, y el SINAVE es el encargado de recolectar esta información, y establecer las principales recomendaciones y estrategias.

·      Establecimiento del Instituto de Diagnóstico y Referencia Epidemiológicos (InDRE), quien desde 1955 monitorea la circulación del virus de la influenza en México.

·         Unidades de salud monitoras de influenza (USMI): Realizan vigilancia epidemiológica de influenza.

·         Promoción de la vacunación y medidas higiénicas en todos los centros de salud del país.

Estrategias de intervención

·         Promover las campañas de vacunación e informar de manera adecua a la población sobre las medidas de prevención y la importancia de la vacunación.

·   Promover el uso racional de antibióticos, educando a la población sobre los riesgos de la automedicación, ya que esta es una de las principales causas del incremento en microorganismos resistentes a múltiples fármacos.

·          

Fuentes de consulta:

Secretaria de Salud (2015). Guía de manejo de influenza A (H1N1). Rev. Fac. Med. UNAM Vol. 53 No 3.

Recursos en virología UNAM [en línea]. Disponible en: http://www.facmed.unam.mx/deptos/microbiologia/virologia. Consultado el 24 de abril 2018

Tuberculosis

Importancia

En 1993 la OMS declaró a la tuberculosis como enfermedad reemergente. Se estima que un tercio de la población mundial se encuentra infectada por Mycobacterium tuberculosis; de estos, 5-10% desarrollan la enfermedad en algún momento de la vida. Afecta principalmente a la población entre los 15 y 45 años, siendo la mayor mortalidad en los extremos de la vida (OMS; 2017).

En México se registran anualmente más de 19,000 casos de tuberculosis todas las formas, y cerca de 2000 muertes por esta causa. La localización pulmonar concentra más del 80%.

Debido a su trascendencia, la tuberculosis pulmonar es un serio problema de salud pública, afecta a cualquier edad, con mayor frecuencia a la población en edad productiva con una razón hombre: mujer 1.5:1, con un promedio de edad en las muertes registradas por esta causa de 54 años, lo que representa una estimación de más de 42,000 años de vida potencial perdidos (CENAPRECE; 2017).

La incidencia de la tuberculosis se ha incrementado en los últimos 6 años, ya que en el 2012 la incidencia de TB de todas las formas fue de 16.8 %, mientras que para el año 2015 la incidencia fue de 17 %, además se demuestra la asociación entre la TB y la pobreza, ya que el estado que reporta la más alta incidencia en tuberculosis también reporta el porcentaje de pobreza más alto (Ayar; 2017).

Etiología

La tuberculosis es una enfermedad infecciosa, generalmente crónica, causada por el complejo Mycobacterium tuberculosis (M. tuberculosis, M. bovis, M. microti, M. africanum y M. canetti).

Mecanismo de transmisión (OMS; 2017)

El vehículo donde se encuentra el bacilo son las microgotas o gotas de Flϋgge, al ser inhaladas cuando un enfermo habla, canta, ríe, estornuda, pero principalmente cuando tose; todos los que están a su alrededor respirando se encuentran en riesgo, y un caso no tratado puede infectar de 10 a 15 personas en un año. Existen otros mecanismos menos frecuentes, como son la vía digestiva, mediante el consumo de productos del ganado vacuno infectado; la vía urogenital; la vía cutáneo-mucosa, y la transplacentaria en casos de TB congénita.

Características del agente: Mycobacterium tuberculosis es un microorganismo intracelular obligado, aerobio preferencial, inmóvil, que se replica dentro de los fagosomas de los macrófagos.

Características del huésped: Factores genéticos, edad, sexo, raza, desnutrición proteica, alcoholismo, infecciones virales (SIDA), diabetes, tratamientos inmunosupresores. 

Factores determinantes (Ayar; 2017)

• Países en desarrollo.
• Falta de servicios de salud, principalmente en las zonas de mayor riesgo.
• Baja disponibilidad de medicamentos para el tratamiento completo tanto de los factores de riesgo como de la propia TB.
• Falta de empleos.

Factores condicionantes

• Bajo grado educativo.
• Bajo nivel socioeconómico.
•  Limitación a la accesibilidad a servicios de salud.
•  Exclusión social.
•  Desempleo.
•   Migración. 

Factores de riesgo

• Personas con algún tipo de inmunocompromiso (VIH, glucocorticoides, trasplantes, etc.).
• Desnutrición.
• Enfermedades sistémicas (Neoplasia maligna, neumopatías, diabetes, enfermedad renal).
• Alcoholismo.
•  Tabaquismo.
•  Adicción a sustancias tóxicas.
•  Hacinamiento, ventilación deficiente en el hogar y trabajo.
• Contacto con personas enfermas con tuberculosis.

Programas de salud

• Consolidación de la estrategia TAES (Tratamiento Acortado Estrictamente Supervisado) recomendada por la OMS desde 1996.
• En el año 2000 integración al “Comité Luz Verde” con el objetivo de sentar las bases para la lucha contra la tuberculosis multifarmacorresistente.
• Programa de acción especifico “Prevención y Control de la Tuberculosis” 2013-2018
• “NOM-006-SSA2-2013 Para la prevención y control de la tuberculosis”
•  Proyecto “Tuberculosis en las grandes ciudades” 2014: tiene como propósito detectar casos en las poblaciones que habitan alrededor de grandes urbes en donde los determinantes sociales de la salud están presentes.
•  “Programa de acción de tuberculosis”; tiene como objetivo contribuir a alcanzar una mejor calidad de vida de las personas afectadas por la tuberculosis y de la población en riesgo, mediante la promoción, prevención, tratamiento y vigilancia de la tuberculosis.

Análisis

El principal objetivo es asegurar una pronta atención con calidad a todo paciente con la enfermedad o sospecha de ésta, se debe identificar a las poblaciones más vulnerables y las barreras de acceso a los establecimientos de salud. Además de los actuales métodos diagnósticos se debe implementar el uso de métodos moleculares que permitan realizar un diagnóstico más rápido y reconocer la posible resistencia a ciertos fármacos. Otro de los grandes problemas es la falta de adherencia al tratamiento, lo cual es atribuido al escaso y distorsionado conocimiento que tienen las personas sobre la enfermedad, la carga social tanto familiar como en los espacios laborales que lleva a la pérdida del empleo del paciente afectando su estabilidad económica, con la consecuencia final del desarrollo de especies resistentes a múltiples fármacos.

A pesar de implementar diversos programas de salud, en los cuales se plantean diversas estrategias con el objetivo de disminuir la incidencia de esta enfermedad, los datos estadísticos muestran un aumento en su incidencia; esto se demuestra desde el 2013 con la implementación del programa de acción especifico ”Prevención y Control de la Tuberculosis” 2013-2018, donde la incidencia para el 2012 fue del 16.8% y para el 2015 del 17%, demostrando que las acciones que se llevaron a cabo han sido ineficaces, sobre todo las relacionadas a su prevención y estrategias para el apego al tratamiento. 

Estrategias de Intervención

Empoderamiento para la salud, promoviendo el autocuidado mediante la aplicación de hábitos higiénico-dietéticos para combatir los principales factores de riesgo asociados a tuberculosis.

Ampliación de la inversión económica a los servicios de salud, para implementar nuevas técnicas diagnósticas, como la molecular, cuyos beneficios serian: diagnósticos tempranos, reduciría las tasas de mortalidad, disminuiría los costos por tratamientos prolongados relacionado con las comorbilidades y complicaciones propias de la tuberculosis, disminuiría el riesgo del desarrollo de tuberculosis resiste a múltiples fármacos.

Fortalecimiento de las redes de apoyo, a través de la difusión de información adecuada a las poblaciones más vulnerables para disminuir la carga social de la enfermedad, y que asegure un manejo integral.

Fomentar la investigación sobre la identificación, tratamiento y comorbilidades relacionados con las reacciones adversas a los fármacos de primera línea en la población mexicana.

Fuentes de consulta

• Secretaria de Salud (2009). Estándares para la Atención de la Tuberculosis en México. México.
• CENAPRECE (2017). Cifras Oficiales Tuberculosis. Secretaria de Salud. México.
• OMS. Tuberculosis 2017.  
• WHO. Global Tuberculosis Report 2017.
• Ayar, Nivardo (2017). Determinantes económicos e incidencia de tuberculosis en México. Reunión anual de Salud Pública. México.
• Ramos, Verónica (2011). Implementación de un modelo de atención a pacientes con tuberculosis farmacorresistente. Instituto Nacional de Salud Pública. México.