Resumen NOM-035-STPS-2018 (parte 1)

 ¿Qué son los factores de riesgo psicosocial en el trabajo?

Áquellos que pueden provocar trastornos de ansiedad no órganicos del ciclo sueño-vigilia y de estrés grave y de adapatación, derivado de la naturaleza de las funciones del puesto de trabajo, el tipo de jornada de trabajo y la exposición a acontecimientos traumáticos severos o actos de violencia laboral al trabajador, por el trabajo desarrollado. 

En la norma se complementa la definición de factores de riesgo psicosicial con lo señalado eb el último párrafo del artículo 43, del Reglamento Federal de Seguridad y Salud en el Trabajo, el cual determina que: 

"Son aspectos a considerar dentro de los Factores de Riesgo Psicosocial que derivan de la naturaleza de las funciones del puesto de trabajo: las Condiciones Peligrosas inherentes al mismo; cuando se realiza bajo condiciones inseguras; que demanda alta responsabilidad, o requiere de una intensa concentración y atención por periodos prolongados" 

Los factores de riesgo psicosocial que se establecen en la norma comprenden: 

1. Las condiciones peligrosas e inseguras en el ambiente de trabajo
2. El liderazgo negativo y las relaciones negativas en el trabajo 
3. Interferencia en la relación trabajo-familia
4. las jornadas de trabajo superiores a las previstas en la Ley Federal del Trabjo, rotación de turnos que incluyan turno nocturno sin periodos de recuperación y descanso.
5. La falta de control sobre el trabajo (incapacidad d einfluir en la organización y desarrollo del trabajo, cuando el proceso si lo permite)
6. Las cargas de trabajo cuando excedan la capacidad de respuesta del trabajador 

De la propia definición sobre factores psicosociales, contenida en la Norma, se determina que los factores que ésta comprenderá, únicamente, son aquellos que están relacionados directamente con el trabajo, d emodo que los factores de origen externo no están considerados en esta Norma.

La OIT y la OMS (1984) señalaron que, si bien existen diferentes factores de riesgo psicosocial, los factores que pueden ser potencialmente negativos respecto a la salud son: la mala utilización de habilidades, la sobrecarga de trabajo, la falta de control, el conflicto de autoridad, la desigualdad en el salario, la falta de seguridad en el trabajo, los problemas en las relaciones laborales, el trabajo por turnos y el peligro físico.

Posteriormente, la OIT, en el 2013, en la publicación denominada "La Prevención del estrés en el trabajo, puntos de control: Las mejoras prácticas para la prevención del estrés en el lugar de trabajo", determinó como factores de riesgo psicosocial (denominados estresores laborales en esa obra) que como mínimo deben atenderse, a los siguientes:

• El liderazgo y justicia en el trabajo
• Las exigencias del trabajo
• El control del trabajo
• El apoyo social
• El ambiente físico
• El equilibrio entre vida y trabajo y tiempo de trabajo
• El reconocimiento en el trabajo
• La protección contra la conducta ofensiva
• La seguridad del empleo
• La información y comunicación

Diabetes: Un poco de historia

La diabetes es bien conocida y referenciada desde hace muchos años. Una de las primeras referencias es el Papiro de Ebers, del 1500 a. C., encontrado por el arqueólogo alemán George Ebers en Luxor. Es un tratado de medicina en el que se incluía alguna referencia a los síntomas de la diabetes y a algunos de los remedios utilizados en la época. En la medicina ayurvédica también se hace referencia a la diabetes hace más de 3000 años. Se explica cómo la diabetes se caracteriza por un exceso de orina muy dulce y concentrada. Incluso ya en aquella época se describe otra forma de diabetes que afecta a varios miembros de una misma familia, preferentemente asociada a la obesidad. Cómo no, se trataba de la diabetes tipo 2. La época griega le dio el nombre definitivo de «diabetes» a la enfermedad, el cual significa «fluir» o «pasar a través». En aquel tiempo se interpretaba que la diabetes deshacía el cuerpo de las personas afectadas, eliminando las toxinas que la enfermedad producía mediante la orina.

 En las épocas posteriores se produjeron pocos avances en el conocimiento de la diabetes. No fue hasta el Renacimiento cuando se producen hallazgos importantes. En el siglo XVI Paracelso centró la enfermedad en un trastorno de la sangre y no de los riñones como se creía hasta el momento. En el siglo XVII se acuñó el término «mellitus», por el sabor dulce similar a la miel de la orina de las personas con diabetes. En el siglo XVIII la autopsia de un paciente permitió observar la atrofia del páncreas, por lo que se empezó a establecer las primeras líneas de investigación que relacionaban la diabetes con el páncreas. En 1867, se identifican un grupo de células del páncreas que tienen una función diferente al resto, los llamados islotes de Langerhans. 

Poco tiempo después se comprobó que, al extirpar el páncreas de un animal, este desarrollaba rápidamente la enfermedad. Uno de los pasos más significativos se produjo en 1921, cuando los doctores Banting y Best fueron capaces de inyectar a un animal con diabetes (la perrita Marjorie) un extracto de jugos pancreáticos. Comprobaron cómo ese extracto pancreático reducía rápidamente los niveles de glucosa en sangre. El tratamiento con insulina para la diabetes tipo 1 se extendió rápidamente por todo el mundo, y llegó a España en 1922 de manos del doctor Rossend Carrasco I Formiguera. En este último siglo, los avances han sido extraordinarios, tanto en el control de la diabetes tipo 1, con insulinas más parecidas al perfil fisiológico, infusores continuos de insulina o sensores de glucosa; como en la diabetes tipo 2, con una gran variedad de fármacos que ayudan a obtener un óptimo control glucémico y la reducción de la mortalidad de las personas afectadas.

 

Determinantes sociales de la salud

Relaciones de género

La discriminación basada en genero existe a nivel mundial y es responsable de generar subordinación falta de acceso a recursos y desequilibrios de control del poder entre hombre y mujeres.

Las inequidades de género influyen de manera negativa en el estado de salud a través de la discriminación, laviolencia, la exclusión social, la división del trabajo la desigualdad de oportunidades en educación, escolaridad y empleo, lo que trae como consecuencia la limitación de posibilidades para mejorar el nivel de vida. 

La discriminación basada en género , frecuentemente validada por creencias y normas culturales, tiene efectos incluso fatales en la salud, como: violencia contra las mujeres, mutilación genital, infanticidio femenino, crimenes d eodio, violaciones exuales y feminicidios. 

Medio ambiente 

Algunos indicadores sobre el estado del medio ambiente que se asocian con impacto en la salud son aquellos referentes a las condiciones de vivienda (abastecimiento de agua, hacinamiento, manejo de residuos sólidos, saneamiento, temperatura al interior de la vivienda y calidad del aire, entre otras). Asimismo, algunas de la scondicones externas que pueden impactar en el estado de salud son: la exposicion al ruido, contaminación del aire, acceso a áreas verdes y recreativas y disponibilidad de transporte. 

El aumento de la dependencia en los vehículos motorizados para el desplazamiento humano ha afectado la calidad del aire y ha contribuido al incremento de lesiones y muertes de transito. Contar con acceso a transporte público adecuado y seguro, asi como a otros medios de transporte, tales como la bicicleta, o simplemente caminar, primueve la salud mediante el ejercicio, reduciendo las lesiones por transito, incrementando la sociabilidad de las personas y reduciendo las emiciones contaminantes del aire. 

Cohesión social

La existencia de buenas relaciones y redes sociales promueve confianza, que a la vez permite la cooperación para el beneficio entre gurpos sociales, asi como la redistribución del poder entre grupos. Todo esto conlleva a efectos positivos en la salud mental y fisica de los individuos. 

La exclusión social es resultado del racismo o discriminación y es un importante obstaculo para la participación de las personas. Puede afectar la autoestima de los individuos, provocar aislamiento y ansiedad. Las desigualdes sociales debilitan la cohesión social y pueden incrementar la violencia social. 

Sistemas de salud 

El desempeño de un sistema de salud es crucial como determinante social. Los sistemas de salud tienen influencia directa en las posibilidades de mejoramiento de la salud poblacional al otorgar el acceso equitativo a servicios de salud y previniendo las condiciones que causan deterioro en el estado de salud.

Las barreras de acceso a servicios de salud de calidad contribuyen a mantener las desigualdes sociales y a intensificar la vulnerabilidad social, lo que lleva tambien a perpetuar las desigualdes en salud y las diferencias de perfiles epidemiologicos entre grupos poblacionales. 

Empleo y condiciones de trabajo

Las poblaciones desocupadas y subocupadas presentan mayor riesgo de tener padecimientos y mala salud en el largo plazo, mayores vulnerabilidades en salud mental y manifestaciones más frecuentes de ansiedad y depresión. 

Las condiciones de trabajo tambien influyen en la salud. El estres psicologico en los entornos de trabajo contribuye a la muerte prematura. 

Asimismo, tener poco control en la toma de desiociones del trabajo desempeñado puede incrementar el riesgo de enfermedades cardiovasculares. 

Los lugares con condicones de trabajo no seguras implican riesgos fisicos y mentales, y son sitios en donde se desarrollan actividades económicas de menor paga y estatus social. 

Educación

Las desigualdades en salud entre las personas con mayor y menor número de años de escolaridad son evidentes; los grupos poblacionales que cuentan con más años de escolaridad tiene mayor esperanza de vida y presentan menores tasas de mortalidad por causas de enfermedades crónicas.

La educación influye en la soportunidades de empleo, ocupación e ingreso; por lo tanto, la educación tambien se relaciona con mayores estandares y calidad de vida. 

Tanto la educación formal como la informal promueven la adquisicon de habilidades y conocimeintos que hace a las personas ser más receptivas a los mensajes de educación en la salud, aumentando asu sus posibilidades de tener estilos de vida slaudables. Del mismo modo, permite una mejor comunicación y relación con los servicios de salud. 

Enfermedades Trópicales Desantendidas (ETDs)

Comprenden más de 20 enfermedades o grupos de enfermedades que afectan a más de mil millones de personas, principalmente poblaciones pobres de áreas tropicales y subtropicales. Causadas por bacterias, virus, helmintos, ectoparásitos, hongos, protozoos, o sin causa infecciosa.

Un muy diverso grupo de enfermedades:

• Bacterianas, víricas, parasitarias, fúngicas, no transmisibles 
• Prevalentes principalmente en áreas tropicales
• Afectando principalmente a los sectores más pobres de la población
• Epidemiología compleja, a menudo dependiente de condicones ambientales
• Muchas son transmitidias por vector y/o tienen un reservorio animal
• Algunas están asociadas a discapacidad, deformidad y exclusion social

A menudo ignoradas aunque asociadas con una importante carga de enfermedad:

• Aproximadamente 19 años de vida ajustados por discapacidad (AVADs)
• 1% de la carga global de enfermedad (CGE), con amplia variabilidad entre países
• 1700 millones de personas requieren tratamiento/año (en 2020) 

Fuente:

 
• World Health Organization

Terminología en Dermatología: Lesiones primarias y características secundarias

Lesiones primarias

La lesión primaria se refiere a la forma o estructura de una lesión cutánea individual. Se describen con los siguientes términos:

Mácula

Una decoloración circunscrita, plana y de menos de 10 mm de diámetro. Puede haber un cambio de color o textura, pero las máculas no se elevan sobre la superficie de la piel.

Parche

Una decoloración circusncrita es plana y superior a 10 mm. Es esencialmente una gran mácula. Puede haber un cambio de color o textura, pero las manchas no se elevan por encima de la superficie de la piel. 

Pápula

Una elevación circunscrita que es sólida y menos de 10 mm de diametro. Son superficiales en contraste con un nódulo. 

 Placa

Una elevación circunscrita ligeramente elevada que es mayor de 10 mm de diámetro. En algunas enfermedades de la piel, como la psoriasis, varias pápulas pueden formar una placa. 

Nódulo 

Una lesión firme y sólida que es palpable y que suele surgir de las capas dérmicas o subcutáneas de la piel. Un nódulo subcutáneo no siempre levanta la superficie de la piel, pero puede palparse en el examen. 

Vesícula

Una lesión elevada circusncrita que tiene menos de 10 mm de diamétro y que contiene un líquido claro.

Ampolla

Una lesión elevada circunscrita de más de 10 mm de diamétro y que contiene líquido claro. Una ampolla es una gran vesicula. 

Pústula

Una elevación circunscrita de menos de 5 mm con líquido amarillo (pus) que suele contener nuetrófilos. 

Habón 

Pápula o placa circunscrita transitoria, generalmente con eritema (enrojecimiento)y palidez periférica. Los habones cambian rápidamente de tamaño y forma debido al edema en la dermis superior y suelen estar presentes sólo durante unas horas. 

Características Secundarias 

Las características secundarias se refieren a los cambios de una lesión primaria, como escamas o costras. Estos cambios pueden formar parte del proceso de la enfermedad o ser inducidos por factores externos, como el rascado de la piel. 

Escama

Desprendimiento de la capa superior de la piel (stratum corneum) que aparece en forma de escamas secas. En las afecciones inflamatorias de la piel, como la psoriasis, la descamación se debe al aumento de la producción de células cutáneas.

Costra

Una acumulación de suero seco, sangre o pus en la superficie de la piel. 

Erosión 

Una pérdida focal de la epidermis superficial. Debido a que las erosiones son superficiales, se curan sin dejar cicatrices.

Úlcera 

Pérdida focal de la epidermis y parte de la dermis que se cura con cicatrización. 

Excoriación 

Erosiones o abrasiones de la piel debidas al rascado. Suelen tener una forma lineal.

Liquenificación

Engrosamiento difuso de la epidermis con acentuación de las líneas cutáneas con aspecto ondulado. Se desarrolla en respuesta al roce o rascado crónico de la piel.

Umbilicación 

Se trata de una hondonada o depresión central, casi siempre en una pápula.