Resumen de la clase (07/03/216)

El día de hoy realizamos un ejemplo de la estructura PICO basados en el caso clínico del capítulo 6, retomando la idea de medicina Basa en Evidencia, con la finalidad de encontrar información de calidad.

Caso plateado: “En paciente es un varón de 65 años de edad con insuficiencia cardiaca de inicio reciente se desea comenzar un régimen médico que le permita mantener sus actividades normales y evitar la hospitalización. Se considera el uso de Fármacos inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ECA), pero se desea revisar la evidencia que hay sobre su uso”.

Estructura PICO plateada:

Visitamos páginas donde podemos consultar información útil y de calidad que nos ayudaran a encontrar artículos, guías de práctica clínica, etc. Para llevar a cabo el proceso de búsqueda de información.

·         La página de CEBM  nos ofrece una guía para llevar a cabo la búsqueda

 (Disponible en: http://www.cebm.net/finding-the-evidence/)

·         GUIDELINE: (National Guideline Clearinghouse) Nos ayuda a encontrar información relacionada a Guías de Práctica clínica. Su objetivo es s producir evidencia para tomar el cuidado de la salud más seguro y de mayor calidad, más accesible, equitativo y asequible

(Disponible en: http://www.guideline.gov/search/search.aspx?term=diabetes)

·     NICE: También nos proporciona guías de práctica clínica específicas. proporciona orientación nacional y consejos para mejorar la salud y la asistencia social.

(Disponible en: http://www.nice.org.uk/)

·         BANDOLIER: revista independiente sobre la asistencia sanitaria basada en la evidencia;  y se ha convertido en la principal fuente de información sanitaria basada en la evidencia en el Reino Unido y en todo el mundo tanto para los profesionales de la salud y los consumidores.

(Disponible en: http://www.medicine.ox.ac.uk/bandolier/)

·         EBM: Nos proporciona información de diversa índole, es información más general pero nos puede auxiliar en la búsqueda de información. busca sistemáticamente una amplia gama de revistas médicas internacionales que se aplican criterios estrictos para la validez de la investigación. 

(Disponible en: http://ebm.bmj.com/)

¿Qué es TRIPDATABASE? (Turning Research Into Practice)

Es un motor de búsqueda clínico diseñado para permitir a los usuarios encontrar y utilizar evidencia de la investigación de alta calidad para apoyar su práctica y / o cuidado de forma rápida y sencilla.

TRIP ha estado en línea desde 1997 y se ha convertido en la fuente más importante de internet de contenido basado en la evidencia. Su lema es 'encontrar pruebas rápidas' y esto es algo que están decididos a ofrecer para cada búsqueda individual.

Así como la evidencia de la investigación también permitir a los médicos para buscar a través de otros tipos de contenido como imágenes, vídeos, folletos de información al paciente, cursos educativos y noticias.

Fuentes que recoge

·         Evidence based synopsis

·         Systematic Reviews

·         Clinical Q&A

Nos permite dos tipos de búsqueda: Sencilla y Avanzada

(Más información en: http://bibliosaude.sergas.es/DXerais/442/GUIA%20DE%20USO%20TRIPDATABASE.pdf

Metabuscadores

Básicamente son buscadores que realizan sus búsquedas en  otros buscadores obteniendo sus propios resultados. Permiten buscar en varios buscadores a la ves y tienen como característica, el no poseer una base de datos  propia, si no que contiene los registros de los demás buscadores y la información sobre ellos.

En algunos casos, además, categorizan los resultados de la búsqueda y sitúan en primer lugar aquellos que figuran en más buscadores y que están mejor situados en la relación, con lo que, en cierto modo, orientan al usuario acerca de su calidad.

Fuente de consulta: 

https://books.google.com.mx/books?id=rbmUBQAAQBAJ&pg=PA73&dq=metabuscadores&hl=es-419&sa=X&ved=0ahUKEwiT7cf2rq3LAhWrloMKHdplBmI4ChDoAQhCMAc#v=onepage&q=metabuscadores&f=false

Web destinada a profesionales sanitarios con recursos para la búsqueda de información basada en el mejor conocimiento. Creada por José Miguel Morales. Ademas dicha información se encuentra actualizada, siendo su ultima actualización 4/01/2016 ( a partir de la fecha de esta publicación

Su página web contiene: Metabuscadores, Guías, revisiones y bases de datos.

Contiene tres apartados

 1) Tengo Prisa: Esta opción nos despliega un buscador al introducir un término nos ofrece información de la base de datos de NCBI: The National Center for Biotechnology Information advances science and health by providing access to biomedical and genomic information.

Ejemplo: al introducir en el buscador "Hepatitis"

2) Buscar evidencias: Nos despliega cuatro opciones 

             --Guías de practica clínica

             --Revisiones sistemáticas

             --Metabuscadores

             --Bases de datos bibliográficas 

3) Metabuscadores: Como:

                    --Trip

                    --Epistemonikos

                    --PubMed Health

                    --Entre otros...

4) Bases de datos bibliográficas:  Búsqueda bibliográfica general; devuelve estudios primarios y para hallarlos, hay que aplicar filtros metodológicos y estrategias  específicas de búsqueda además de realizar la evaluación crítica correspondiente. Como: 

                    --CINAHL 

                    --CUIDATGE

                    --CUIDEN

                    --EMBASE

               
Este sitio nos ofrece una amplia variedad de enlaces a paginas web relacionadas al campo medico, permitiéndonos una búsqueda más amplia sobre algún tema de nuestro interés.

      Esta pagina se encuentra disponible en: http://www.easp.es/exploraevidencia/

 ,    

     Es una base de datos colaborativa, en múltiples idiomas, de cierta investigación científica y los productos orientados a transferir el conocimiento generado por esta, que habitualmente son denominados “evidencia”, de acuerdo al significado utilizado en la Medicina Basada en Evidencia.

El objetivo de Epistemonikos es proveer acceso rápido a las revisiones sistemáticas en salud.

La palabra griega epistemonikos fue utilizada por Aristóteles con el significado de “lo que vale la pena conocer o saber”

  

               

     Pagina disponible en: http://www.epistemonikos.org/es/

Resumen de la clase (1/02/2016)

El día de hoy llevamos a cabo un ejercicio de aplicación relacionado con el tema de Estructura PICO que nos sirve como herramienta para poder formular una pregunta de investigación, y nos permite delimitar nuestro tema de interés, además nos facilita la búsqueda de información al determinar en concreto nuestras palabras clave.

Dentro del contexto medico es importante tener el término correcto en ingles de lo que queremos buscar, esto lo podemos hacer por medio de plataformas que nos ayudan a buscar estos términos como: DeCS (Biblioteca virtual en salud; Descriptores en ciencias de la salud) (Disponible en: http://decs.bvs.br/E/homepagee.htm)

Existe una herramienta muy útil que nos ayuda a buscar información en base a nuestra estructura PICO, ya que su buscador se basa en esta estructura, es: Trip Database, cuyo objetivo es facilitar  la búsqueda de información sobre el tema de nuestro interés, brindándonos información de calidad y sobre todo actual, ya que esta página tiene actualizaciones constantes sobre sus contenidos. (Disponible en: https://www.tripdatabase.com/)

                                              

 “La importancia de tomarse un tiempo para elaborar la pregunta de investigación de manera estructurada (una definición cuidadosa de la pregunta, que incluya la especificación de la población, la intervención y la medida del resultado), puede ayudarnos a conseguir desarrollar una estrategia de búsqueda de información factible y rápida que nos permita obtener unos resultados con la máxima precisión y exhaustividad” (Martín García 2006)

Actividad Realizada

La actividad se realizada se basó en un caso clínico, todo esto con la finalidad de familiarizarnos con esta estructura y además conocer las plataformas que nos sirven como herramienta a la hora de realizar la búsqueda de la información. La actividad realizada se encuentra en el siguiente enlace:

 https://drive.google.com/open?id=1wS8BJFasgLjFtbudA7EqOMerVwVn5RpmYdfnMqFI3J0

En conclusión, esta actividad me brindo una oportunidad para aprender a realizar un análisis sobre lo que se desea estudiar, permitiendo dejar en claro los aspectos más importantes de dicha investigación esto por medio del establecimiento de las palabras clave, que deben ser en inglés, esto facilitara la búsqueda de información ya que existe mucha información de buena calidad pero esta se encuentra en inglés, además nos permitirá realizar la estructura PICO que nos auxiliara en el establecimiento del tipo de pregunta que deberos plantar (como vimos anteriormente pueden ser generales y específicas, y relacionadas con: diagnostico, pronostico, tratamiento, etiología, etc.) Que abarque todos los aspectos más importantes de la investigación. Siguiendo esta línea, la estructura PICO también nos brindara la base para la realización de una estrategia de búsqueda, permitiéndonos llevar a cabo la búsqueda de una manera más rápida, factible, y que nos lleve a la obtención de resultados más precisos. Como vimos, el proceso de búsqueda   puede ser hecho con ayuda de plataformas especializadas en el campo medico lo que aumentara la confiabilidad de la información obtenida así como su calidad, estas plataformas nos proporcionaran una gran cantidad de documentos que tienen relevancia en el tema de nuestro interés, muchos de estos documentos son artículos científicos e investigaciones recientes que han sido revisados para confirmar su validez y utilidad.

Fuentes consultadas:

http://www.enfermeriaencardiologia.com/revista/58_59_01.pdf

http://www.scielo.br/pdf/rlae/v15n3/es_v15n3a23.pdf

http://revistas.ucm.es/index.php/PSIC/article/download/47387/44420

Resumen de la clase (28/02/2016)

En la clase de hoy vimos el tema de Preguntas Clínicas relacionado con Medicina Basada en la Evidencia. La autoformación nos permite expandir nuestro conocimiento y de este modo no solo quedarnos con información escasa, si no consultar en otras fuentes y enriquecer nuestros conocimientos, esto lo podemos lograr siguiendo los pasos del circuito de autoformación.

Para poder aplicar MBE debemos seguir estos 5 pasos:

1. Formular preguntas contestables
2. Buscar la mejor evidencia: Saber obtener información de fuentes confiables
3. Evaluar críticamente la evidencia de validez , relevancia clínica y aplicabilidad
4. Individualizar, basado en la experiencia clínica y las preocupaciones del paciente
5. Evaluar su propio desempeño: para conocer si lo aplicado fue de utilidad.

Una vez realizada la pregunta, siguiendo el modelo MBE debemos establecer en qué fuentes buscaremos la información, y realizaremos un resumen sobre las evidencias y establecer algunas conclusiones basados en la evaluación crítica: Esto se logra mediante la clasificación y selección de la información que tenemos. Esto se realizó con base en el ejemplo de EPOC.

Estructura “PICO” (Ejemplo visto en clase), dentro de esta existen diferentes tipo de preguntas estas pueden ser sobre: tratamiento, etiología, pronóstico, diagnóstico (Gold standard: datos clínicos permiten un mejor diagnóstico), etc.  

→ Paciente: Parálisis de Bell

→ Intervención: Corticoides

→ Comparación: Sin tratamiento

→ Resultado: Mejoría en tres semanas

Hay dos tipos de preguntas Generales: Tienen dos elementos raíz y verbo, generalmente se buscan en libros, enciclopedias, ya que es un conocimiento que no puede cambiar y es general; y Específicas: emplea información orientada a un caso en específico.

Existe un orden jerárquico en cuanto al tipo de información que de acuerdo al tipo de pregunta, además esta se relaciona con la calidad de la información a medida que se comprueba y analiza la información que obtenemos.

• Ensayos clínicos: Es un diseño de estudio en el que los sujetos son aleatoriamente asignados a dos grupo: uno (grupo experimental) recibe tratamiento que se está probando y el otro (grupo de comparación o control) recibe un tratamiento alternativo. Los dos grupos son seguidos para observar cualquier diferencia en los resultados.
• Estudio de cohortes: Consisten el seguimiento de una o más cohortes de individuos que presenta diferentes grados de exposición a un factor de riesgo en quienes se mide la aparición de la enfermedad o condición de estudio
• Revisiones sistemáticas: Es una revisión en la que la evidencia sobre un tema ha sido sistemáticamente identificada, criticada y resumida de acuerdo a unos criterios predeterminados. Agrupa a los estudios individuales sobre una pregunta bien sea de tratamiento, diagnostico, pronostico o etiología.
• Metaanálisis: Es una técnica estadística que permite integrar los resultados de distintos estudios en único estimador, dando más peso a los resultados de los estudios más grandes.
• Estudios caso control: Identifica a una persona con una enfermedad (casos) por ejemplo cáncer de pulmón y los compara con un grupo sin la enfermedad (control). La relación entre uno o varios factores  (por ejemplo el tabaco) relacionados con la enfermedad se examina comparando la frecuencia de exposición a este u otros factores entre los casos y los controles. 
• Guías de práctica clínica.