Resumen de la clase 17/05/2016

El dia de hoy hablamos sobre el servicio social. El servicio social se define jurídicamente como: “El trabajo de carácter temporal, y mediante retribución, que ejercen y prestan los estudiantes en interés de la sociedad y del Estado”, y se fundamenta en los artículos 3º y 5º de la Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos.

La modalidad del servicio social en ciencias de la salud es distinta al servicio social de otras carreras. Específicamente en medicina, implica un año de prácticas de preferencia en centros médicos rurales, con fines de fortalecer la atención primaria y la aplicación de principios de salud pública en estas comunidades.

En 1935, Gustavo Baz Prada, es designado director de la Escuela Nacional de Medicina de la UNAM y, en medio de acusaciones de divorcio entre la UNAM y el pueblo de Mexico, lanza el proyecto de la realización del servicio social por los estudiantes de medicina, como una respuesta al clamor popular e intentando modificar la impresión de distanciamiento con las necesidades de la nación. Así, estableció como requisito indispensable para apoder presentar el examen de médico cirujano una estancia práctica de 5 meses en alguna población sin profesionistas legalmente titulados.

El 22 de Julio de 1937, el presidente de la República, general Lázaro Cárdenas, y el rector de la UNAM, Licenciado Luis Chico Goerne, formalizan el servicio social con los siguientes postulados:

Contribuir a lograr una distribución conveniente de los médicos en el territorio nacional
Hacer labor de educación higiénica y médica
Proporcionar servicio profiláctico individual y colectivo
Proporcionar servicio médico curativo
Hacer investigación científica y sanitaria, aplicable en la práctica en la región
Colaborar efectivamente con el Departamento de Salubridad para la formación de estadísticas, censos, gráficas y mapas

(http://www.forbes.com.mx/el-servicio-social-en-medicina-un-paciente-enfermo/)

Realizamos una actividad que consistio en dar respuesta a las siguientes preguntas, con la finalidad de conocer lo que nosostros como alumnos de primer año de la carrera conocemos sobre el servicio social.

¿Que es para mi el servicio social?
¿Que esperan obtener de un servicio social?
¿Cuales son nuestras necesidades para un buen servicio social?

Resumen Caso Clínico

Resumen de la actividad realizada sobre Caso Clínico

Archivo disponible en: https://drive.google.com/file/d/0B0zinajp0ai3UEFlVUlKU016M1k/view?usp=sharing

Caso Clínico: Diabetes Mellitus y Genética

Continuando con la actividad del análisis de mi caso clínico, y en relación al capítulo 17 "Bioinformática (Imformática Biomolecular) ", realice una investigación sobre los aspectos Genéticos de Diabetes mellitus tipo 2, ya que mi caso clínico esta relacionado con una paciente con diagnóstico de "Prediabetes", buscando encontrar si la paciente tiene una mayor susceptibilidad al desarrollo de Diabetes Mellitus 2 en caso de tener antecedentes heredo-familiares.

Documento con la investigación y actividad realizada disponible en: https://drive.google.com/open?id=0B0zinajp0ai3WE1KbnVpVWlZSWM

Resumen de la clase 03/05/2016

• Macroasistencias: Son aquellos que tienen que ver con deciciones politicas, economicas, en ellos participan los gobiernos de difentres paises y cada uno de ellos toma diferentes desiciones
• Mesoasistenciales: Se dan en el seno de las unidades operativas donde se tiene que llevar una toma de decision. 
• Microasistencia: Es aquella se otorga en seno del propio paciente en nucleo familiar, por ejemplo que tengamos un paciente que padesca de una discapacidad y esto nos pueda alterar la dinamica de este microambiente.

Estos terminos tambien hacen referencia a la gestion sanitaria, y dentro de este rubro se definen como sigue:

• Macrogestión sanitaria o política sanitaria consiste en la intervención de la administración sanitaria (cada Comunidad Autónoma es competente) para aumentar la equidad y corregir disfunciones del mercado.
• Mesogestión sanitaria o gestión de centros, se realiza a través de la coordinación y motivación de los integrantes de un centro de salud, una aseguradora, un mayorista farmacéutico… en un entorno muy regulado.
• Microgestión sanitaria o gestión clínica, parte de la constatación de que los profesionales sanitarios (los clínicos fundamentalmente) asignan los recursos sanitarios en sus decisiones, diagnósticas y terapéuticas, realizadas en condiciones de incertidumbre en una tarea que supone coordinar recursos y motivar personas.

Los fines de la medicina: 

I. La prevención de enfermedades y lesiones y la promoción y la conservación de la salud: esto se esta abordando dentro de comunidad. donde se tiene el objetivo de hacer actividades de promocion a la salud.

II. El alivio del dolor y el sufrimiento causados por males: Puede usarse de ejemplo el buen morir, referido a la eutanasia 

III. La atención y curación de los enfermos y los cuidados a los incurables.

IV. La evitación de la muerte prematura y la búsqueda de una muerte tranquila

Ante un paciente se involucran diferentes elementos, el propio paciente, la familia, su entrono social, los aspectos economicos, la disponibilidad de los servicios de atención, todo lo inherente al médico.

El proceso de toma de desiciones es aplicable a todo momento del proceso de la practicamendica, donde en cada aspecto, este proceso podra entrañar una mayor o menor dificultad. 

Aqui entra el proceso de "Como informar" (desde el punto de vista del paciente):

• El proceso tan importante como el contenido.
• Aspectos críticos del proceso: el cómo, el cuándo y la actitud de los profesionales.
• Aspectos críticos del contenido: pronóstico y esperanza.
• Extender la información a los familiares
• Necesidades cambiantes
• Proceso individualizado
• Uso de fuentes secundarias

La toma de desiciones, como se abordo en clase, es muy dificil, pero dependera de las situción y de la capacidad que tenemos para poder tomar la mejor desicion, esto requeire de conociemitnos, experiencia personal, opinion de otras personas, etc...

Resumen capítulo 20: “Toma de decisiones en medicina. Incertidumbre y probabilidad”

Muchas de las decisiones a las que se enfrenta el médico requieren de intuición, entendida como un proceso cognitivo en el que se alcanza una decisión a pesar de que las razones no pueden ser descritas fácilmente. Los médicos a menudo experimentan dudas acerca de lo que le sucede al paciente y sobre cual tratamiento será efectivo en el caso individual. Por otro lado el paciente también experimenta incertidumbre, vive la enfermedad como una interrogante sobre su vida presente y futura. Por todo ello la incertidumbre se convierte en un factor siempre presente durante la relación médico-paciente.

La conceptualización del encuentro médico-paciente como una “cadena de incertidumbre”, con múltiples eslabones ligados unos con otros,  nos permite identificar una serie de potenciales fuentes de incertidumbre, lo que puede llevar a tener una conciencia más clara de las mismas y a desarrollar estrategias para minimizarlas.

El nivel de incertidumbre lo determina cada persona y depende de sus propios procesos biológicos, inquietudes, experiencias, valores y expectativas.

Factores que causan incertidumbre en el paciente y en el medico

Probabilidad

Un médico puede estimar la probabilidad de enfermedad con el cuadro clínico del paciente, a partir de la experiencia personal y de la evidencia publicada, pero la incertidumbre asecha en cada paso del proceso diagnóstico.

Uno de los principales problemas en el manejo de incertidumbre en medicina es el uso inapropiado del lenguaje; con frecuencia utilizamos la misma palabra para decir cosas diferentes o palabras diferentes para referirnos a la misma cosa, cuando estimamos probabilidades de enfermedad  o de éxito terapéutico, utilizamos palabras como “probablemente”, “posiblemente”, “con frecuencia”, etc…  Las cuales reflejan diferentes niveles de probabilidad. Una estrategia para enfrentar esta problemática es el uso de lenguaje de probabilidad.

El lenguaje probabilístico ofrece diversas ventajas, una de las cuales es que tiene propiedades específicas. El uso de probabilidades es indispensable para interpretar la información diagnostica y propicia una  comunicación más clara y reproducible tanto en los profesionales de la salud como entre ellos y los pacientes.

Uno de los aspectos más importantes del empleo del lenguaje probabilístico es que la interpretación de nueva información depende de lo que se creía antes de obtenerla.

Resumen Capítulo 19: “La seguridad del paciente”

La medicina puede describirse como una combinación de ciencia y arte. Aunque a menudo se asume que es una ciencia exacta, precisa, casi perfecta, eso está muy lejos de serla. De ninguna manera es perfecta, hay errores en la práctica clínica todos los niveles de la atención médica.

La seguridad del paciente

Los eventos adversos y los errores médicos necesitan soluciones sistemáticas y multifactoriales en las que no tiene lugar las visiones simplistas.

En el ámbito internacional se han tomado múltiples acciones para mejorar la seguridad de los pacientes, entre ellas destaca la que ha desarrollado la OMS, que publicó la  Guía curricular para escuelas de medicina sobre seguridad del paciente en 2009, cuyo impacto se sometió a evaluación  formal.

Los planes de estudio de medicina abordan tres aspectos principales: Conocimientos médicos, habilidades técnicas y toma de decisiones, y finalmente, juicio clínico. Las competencias profesionales y no técnicas, como conciencia sobre contextos complejos, trabajo en equipo, liderazgo, comunicación y colaboración, no se enseñan de manera explícita.

Resumen de la clase 02/05/2016

En 1999,  98 mil muertes anuales son debidas a: negligencia, impericia, iatrogenia, imprudencia, términos definidos la clase anterior. Los costos directos e indirectos que la mala práctica profesional son elevados, por ejemplo en estados unidos, haciendo referencia al estudio de 1999, se produjo un gasto de 30000 millones, estos gastos no deberían de hacerse, esto representan perdida de capital que puede ser usado para otros fines, como mejorar el servicio de salud, mediante la adopción de una mejor tecnología por mencionar un ejemplo.

Un estudio del 2008 al 2011, se preguntaron que hubiera pasado si hubieran tratado de evitar las muertes, la cantidad de muertes hospitalarias que  hubieran sido prevenidas seria de 210 000 (en cuanto a prevención), pero las muertes fueron de 400,000 por año.

Dentro de este contexto, cabe destacar la importancia que tiene la seguridad del paciente. Ante esto la OMS puso en marcha en octubre de  2004 "la alianza mundial para la seguridad del paciente"

En general, el Programa se concentra particularmente en:

Facilitar la investigación sobre seguridad del paciente y la difusión de los resultados en todos los sistemas de salud

Contribuir a establecer la base científica necesaria para el desarrollo de nuevas soluciones y la adopción más eficaz de las soluciones conocidas

Facilitar los avances en términos de instrumentos y métodos de investigación, en particular en los ámbitos en los que los datos y los recursos son escasos

Promover el intercambio entre países, médicos, investigadores y especialistas en seguridad del paciente en todas las regiones de la OMS

Orientar en la determinación de prioridades para la investigación sobre seguridad del paciente

Contribuir a fortalecer la capacidad de investigación sobre seguridad del paciente, en particular en los países en desarrollo y con economías en transición.

Esta Alianza, ademas contempla la participacion de los pacientes para la mejora de los servicios de salud mediante la iniciativa "Pacientes en Defensa de su Seguridad" (PDS) pone el acento en el importante papel que pueden desempeñar los pacientes y usuarios en la acción dirigida a mejorar la calidad y seguridad de la atención médica en todo el mundo.

Más informacion disponible en: http://www.who.int/patientsafety/es/

Otras condiciones de seguridad del paciente se relacionan con las caracteristicas del entrono, se plantea la situcion del uso de los topes, principalmente aplicandolo al translado de una ambulancia en una emergencia, los topes representarias un obtaculo en cuanto a tiempo, ademas se deven considerar las influencias que ejercen otros factores como la velocidad a la que la ambulancia debe de ir, esto presupone otro riesgo al paciente, comprometiendo su seguridad. Dentro de este contexto, aparecio el termino de la hora de oro: es el intervalo de tiempo que se extiende desde el momento del accidente hasta los sesenta minutos posteriores en los que una atención sanitaria lo más rápida posible permite salvar un gran número de vidas. Es utopico creer que con la red de carreteras en mexico cumplir con esta regla, dentro de translados de larga deistancia se pueda aplicar.

ChildFund Internacional , anteriormente conocido como Fondo Cristiano para la Infancia , es una organización de desarrollo infantil con sede en Richmond, Virginia , Estados Unidos . Proporciona asistencia a los niños privados, excluidos y vulnerables en 30 países. ChildFund ofrece servicios a los niños, en su mayoría financiados por los contribuyentes individuales en forma de patrocinios mensuales niño. Además, ChildFund dice que recibe subvenciones y donaciones que apoyan la formación profesional, la alfabetización, la distribución de alimentos, programas educativos, el desarrollo de la primera infancia, programas de salud y de vacunación, programas de nutrición, agua y desarrollo del saneamiento, y la ayuda de emergencia, tanto en el hombre y desastres naturales.

Dentro de la seguridad del paciente intervienen diversos aspectos como:

Calidad de los servicios

Utilización de la Información

Relación médico-paciente

Resumen Capitulo 18: Ética e Informática Biomédica

La informática biomédica establece nuevos paradigmas en la relación médico-paciente, retomando los principios y valores éticos.

1° reto: Social

El reto social es una de las principales y grandes exigencias, y se refiere básicamente a la atención y cobertura para la salud.

Implicaciones éticas; Son todas aquellas que se derivan de la deontología (deber profesional) y la ética profesional, responsabilidades y obligaciones de orden especulativo y practico.

El código de ética de la International Medical Informatics Association (IMIA) para los profesionales de la información de la salud  se basa en principios éticos fundamentales y aplicables a los tipos de situaciones que caracterizan las actividades del especialista en informática de la salud. Los principios generales de ética informática que la IMIA propone son los siguientes:

1.       Principio de privacidad y disposición de la información

2.       Principio de transparencia

3.       Principio de Seguridad

4.       Principio de acceso

5.       Principio de resguardo legitimo

6.       Principio de la alternativa menos invasiva

7.       Principio de responsabilidad

2° reto: Tecnológico

Los retos tecnológicos son generados por el ser humano y desarrollados  a partir de las implicaciones naturales con el fin de enfrentarlas. Detrás de la propia tecnología hay un ser humano que la ocupa y manipula con conocimiento de los códigos moral y ético, particulares y definidos. No es la propia tecnología la que puede dañar, sino la forma y el modo de usarla.

El reto para la IB es proporcionar a los estudiantes las bases sólidas que promuevan el buen uso y eviten el abuso de la tecnología, tomando en cuenta la deontología de la salud.

3° reto: Económico

 La tecnología está supeditada a las posibilidades económicas del país al que se refiere; de manera específica nos referimos al nuestro, donde los recursos económicos no son generosos para apoyar el desarrollo de la tecnología y de forma particular de la IB, la cual ha logrado consolidarse a pesar de esto.

Al parecer este reto no se circunscribe solo a México, si no que existen muchos países que carecen de dicho apoyo. Es por esto que los profesionistas y estudiantes del área de la salud tienen que desarrollar su potencial natural para lograr las metas y objetivos de desarrollo. De este modo el mundo empezara a crear un equilibrio, ya que nos encontramos en una era de revolución tecnológica en la cual hay que estar al tanto de cuento sucede en el entorno; al tener acceso a esto es posible luchar contra la desigualdad social.

La informática y las computadoras no son la solución a todos los problemas que pueden encontrarse en el ámbito médico. El apoyo en estas tecnologías debe favorecerse siempre y cuando se cumpla el objetivo de mejorar la calidad de la práctica médica, ya sea en resultados, tiempos, costos, eficiencia o precisión; además, hay que tener presente que el uso de la informática en la medicina no está exento del marco jurídico. Por consiguiente para llevar a cabo una práctica médica profesional y ética debemos no sólo aplicar los principios éticos, sino también considerar que todas las actividades involucradas están sujetas a la ley, incluidas las tecnologías empleadas.

Resumen de la clase (26/04/2016)

El dia de hoy hablamos sobre los aspectos de confiabilidad, el manejo de información requiere de un tratamiento especial, se debe evitar el uso indebido de documentos. Ante esto, dentro del aspecto legal, se estableció el aviso de privacidad.

El Aviso de Privacidad es un documento generado por la persona física (profesionista, médico, consultor, etc) o moral (empresa o negocio de carácter privado) responsable de la recopilación y tratamiento adecuado de datos personales y debe ser puesto a disposición del titular de los datos (Ej. Pedro Ramírez).

El Aviso de Privacidad puede ser:

• Físico (Ej. Escrito en papel)
• Electrónico (Ej. colocado en la Página o sitio web)
• Sonoro (Ej. Grabación telefónica)

El Aviso de Privacidad debe ser sencillo, de fácil comprensión y debe incluir información clara y específica sobre los siguientes aspectos:

1. Quién recopila los datos
2. Qué datos recopila (sensibles o no);
3. Con qué finalidad los recopila;
4. Cómo limitar su uso o divulgación;
5. Cómo revocar su uso;
6. Cuál es el procedimiento que tiene el titular para ejercer sus derechos de acceso, rectificación, corrección y oposición (mejor conocidos como Derechos ARCO):
7. La forma en la que se comunican cambios al Aviso de Privacidad; y
8. La aceptación o negativa para autorizar la transferencia de datos a terceros

Es de importancia conocer esta información, ya que durante nuestra vida profesional como personal, nos encontraremos con trámites que requieren de diversos requisitos y debemos conocer cómo se utiliza esa información.

Usamos el ejemplo de la convocatoria de servicio social en Investigación, este requiere de una variedad de documentos para poder ser candidato, además establece ciertos lineamientos dentro de la ética sobre el compromiso que tiene la escuela o facultad, alumnos y tutor.

Debemos conocer varios términos, que nos eviten tener problemas durante nuestro ejercicio profesional como:

• Impericia: hace clara alusión a una falta de pericia del profesional sanitario en su quehacer profesional. Es decir, falta de sabiduría en sus acciones, experiencia y habilidad en la ejecución de su profesión, que pueden perjudicar directamente al paciente
• Imprudencia:hace referencia a acciones que realiza un profesional sanitario de forma temeraria, y que por ello son previsibles desde un punto de vista objetivo, por lo que al cometer una de ellas, se puede estar incurriendo en delito.
• Negligencia: se producen cuando el médico actúa sin cumplir con las normas que rigen su profesión.

Existe un organismo que ofrece mecanismos alternativos de solución de controversias entre usuarios y prestadores de servicios médicos. Es CONAMED (Comisión Nacional de Arbitraje Médico).  Pagina web disponible en: http://www.conamed.gob.mx/main_2010.php