Resumen de la clase (12/04/2016)

El día de hoy hablamos sobre el capítulo 11 de inteligencia artificial, que forma parte de diferentes conceptos como la robótica, esquemas mentales, procesadores, aspectos de pensamiento lógico entonces involucra diferentes disciplinas, y como médicos únicamente somos usuarios.

                                                                                                  Unidad de análisis

Dato                                            Lenguaje                                     Variable

Información                               Pensamiento                                  Valor                      Procedimiento

Conocimiento                                                                                 Indicador

La conjunción de diferentes datos nos dará origen a la formación de diferentes disciplinas dentro del área de medicina cada dato tiene lo que se denomina una unidad de análisis, ya dependerá del tipo de lenguaje y el tipo de pensamiento. Esta unidad de análisis nos determinara otro elemento que será la variable.

Todo lo anterior nos dará un indicador  que estará conformado por su magnitud  su trascendencia. Estos indicadores entraran dentro de un Procedimiento.

HRH (Humber River Hospital) es el primer hospital totalmente digital. Abrió sus puertas en la ciudad canadiense de Toronto donde se están utilizando robots para una amplia gama de funciones, y los dispositivos digitales que están facilitando la comunicación entre los pacientes y profesionales de la salud.

El centro de salud se ha ganado el título del primer hospital totalmente digital de Norteamérica, gracias al uso intensivo de las más avanzadas tecnologías de la actualidad, según un comunicado oficial del Humber River. Por ejemplo, el área de radiología cuenta con tres robots que son capaces de moverse alrededor del paciente en vez de que sean los pacientes los que se colocan en diferentes posiciones para obtener imágenes de rayos X de sus cuerpos. Otra de las novedades es la de robots automatizados que circulan por los pasillos del hospital transportando suministros al personal y que son capaces incluso de utilizar los ascensores.

Página: http://www.hrh.ca/

En el 20% de historias clínicas no mencionan el nombre del padecimiento principal, se dice que de 20% al 50% hay disparidad entre los que dicen los radiólogos y los clínicos sobre el mismos caso. Aunque tengamos el mismo dato, la interpretación pude ser diferente y consecuentemente este es un problema que puede ocasionar más daño al paciente. Por otro lado el 90% de los pacientes que dicen ser alérgicos a la penicilina no lo son. El 30% de los pacientes que tienen registradas las indicaciones en la historia clínica no reciben las indicaciones.

Visitamos las siguientes páginas:

Medical Manik

Proporciona un Software integral para el manejo de expediente clínico electrónico.

Disponible en: http://medicalmanik.com/

MediSel  EXPEDIENTE CLÍNICO ELECTRÓNICO

Medisel es una empresa 100% Mexicana creada en el año 2001 dedicado al desarrollo de soluciones tecnológicas para el sector salud. Entre sus productos se encuentran el Directorio Médico Mexicano y el Sistema de Expediente Clínico Electrónico.

Disponible en: http://expedienteclinico.mx/videotutoriales/

El expediente clínico electrónico es el conjunto de información ordenada y detallada que recopila cronológicamente todos los aspectos relativos a la salud de un paciente y a la de su familia en un periodo determinado de su vida; representa una base para conocer las condiciones de salud, los actos médicos y los diferentes procedimientos ejecutados por el equipo médico a lo largo de un proceso asistencial.

Resumen del capítulo 11: Inteligencia humana y artificial en el diagnóstico diferencial

La inteligencia es una forma primaria para resolver los problemas de la vida, de los más sencillos a los más complejos. Se puede definir a la inteligencia como una capacidad mental muy general que, entre otras cosas, implica la capacidad para razonar, planear, resolver problemas, desarrollar el pensamiento abstracto, comprender ideas complejas, aprender con rapidez y aprender de la experiencia.

Lo que busca un paciente en los profesionales de la salud es “Resolver su problema médico”. La tarea del médico es identificar la enfermedad o trastorno particular que causa los signos y síntomas a esto se le conoce como diagnóstico diferencial.

 La gran mayoría de las enfermedades  carece de un conjunto necesario y suficiente de signos y síntomas con el cual pueda hacerse un diagnóstico clínico confiable. Por desgracia no hay un subgrupo particular de signos y síntomas con los cuales pueda establecerse el diagnóstico clínico confiable de la enfermedad.

Una situación adicional que hace del diagnóstico diferencial una tarea difícil y compleja es el hecho de que los pacientes puedan desarrollar signos y síntomas compartidos por dos o más enfermedades.

El diagnóstico diferencial es un proceso de toma de decisiones y juicios basados en alternativas probables o improbables más que en certezas o criterios bien definidos.

Robert Gagné, un psicólogo de la educación, sugiere que los seres humanos tienen cinco capacidades intelectuales básicas. Son la capacidad para desarrollar las bases del conocimiento mediante la adquisición de información; la capacidad para realizar varias habilidades intelectuales generalizables; la capacidad para construir y ejecutar estrategias cognitivas; la capacidad para aplicar habilidades psicomotoras; y la capacidad para desarrollar actitudes.

Resumen del capítulo 10: Imagenologiía y telemedicina

 La imagenología es una ciencia visual, las imágenes son sus componentes esenciales, se emplean en estudios diagnósticos por medio de imágenes, para evaluar el estado de salud de un paciente, para planear una cirugía, con fines terapéuticos mediante radiaciones, para evaluar el crecimiento fetal y para la enseñanza y la investigación.

Las ventajas que tiene, es que sirve de apoyo al diagnóstico y el tratamiento, aunque el costo de estas pruebas pude ser muy elevado.

Cuando usamos la imagenología a distancia esta se convierte en telemedicina. Las imágenes representan datos biológicos y cuando los interpretamos obtenemos datos estructurados e información además la visualización de las imágenes puede proveer información que las tablas y los gráficos no proporcionan.

La telemedicina se define como la prestación de servicios de medicina a distancia con la comunicación médico y médico-paciente. Para su implementación suelen emplearse tecnologías de la información y las telecomunicaciones.

Las OMS definió la telemedicina como: El suministro de servicios de la atención sanitaria en los que la distancia constituye un factor crítico, por profesionales que apelen a tecnologías de la información y de la comunicación con objeto de intercambiar datos para hacer diagnósticos, preconizar tratamientos y prevenir enfermedades y heridas, así como para la formación permanente de los profesionales  de atención de salud y en actividades de investigación y de evaluación, con el fin de mejorar la salud de las personas y de las comunidades en que viven.

Telesalud es un término compuesto que incluye actividades relacionadas con la salud, servicios y métodos, los cuales se llevan a cabo a distancia con la ayuda de las tecnologías de la información y telecomunicaciones.

La telemedicina se caracteriza en función de los actores que participan en ella:

·         Profesional-profesional

·         Profesional-profesional-paciente

·         Profesional y paciente

En función del tipo de comunicación:

·         En tiempo real o sincrónica

·         Diferida o asincrónica

Alcances y beneficios de la telemedicina:

·         Pacientes: diagnóstico y tratamiento más rápidos y oportunos, reducción del número de exámenes, atención integral y continua.

·         Médicos de atención primaria: mayor posibilidad de efectuar interconsultas con especialistas, más elementos para tomar decisiones diagnósticas, posibilidad de evitar desplazamientos innecesarios.

·         Hospitales: reducción de la perdida de exámenes, Diagnóstico y tratamiento más rápido, mejor comunicación entre los distintos servicios.

·         Sistemas de salud: mejor uso y aprovechamiento de los recursos, análisis científico y estadístico flexible y oportuno, mejoría en la gestión de salud pública por las autoridades sanitarias.

Servicios de telemedicina

·         Teleconsulta: este servicio interconsulta en tiempo real o diferido se establece entre los médicos de zonas rurales o de centros de atención primaria y los hospitales donde se encuentran los especialistas.

·         Teleasistencia médica y sanitaria: en lugares de desastres naturales, conflictos armados, zonas deprimidas, etc…

·          Teleeducacion: se imparte educación a distancia mediante la creación de contenidos multimedia y su difusión en entornos públicos o restringidos a través de internet o redes virtuales privadas. 

Resumen de la clase (11/04/2016)

El día de hoy realizamos comentarios sobre el paciente que elegimos para la realización de nuestras actividades. Para la elección del paciente era requisito que este tuviera un diagnóstico, con base a esto realizamos una investigación sobre la enfermedad que padece nuestro paciente. Lo siguiente es la relación que podemos hacer con los datos que tenemos de nuestro paciente y la elaboración de una historia clínica.

Para la elaboración de la historia clínica se necesitan de elementos paraclínicos que son los estudios de laboratorio y los estudios de gabinete. Los estudios paraclínicos nos sirven para poder confirmar el diagnóstico.

Estudios paraclínicos: Los exámenes paraclínicos son útiles para ayudar a establecer la severidad del problema y para confirmar el diagnóstico basado en la sospecha clínica.

Visitamos las siguientes páginas y realizamos una búsqueda

CENETEC

Contribuye a satisfacer las necesidades de gestión y evaluación de tecnologías para la salud, mediante la generación, integración y divulgación de información, recomendaciones y asesorías basadas en la mejor evidencia disponible, así como la coordinación de esfuerzos sectoriales, con el fin de sustentar la toma de decisiones que faciliten el acceso efectivo a los servicios de salud.

Página disponible en: http://www.cenetec.salud.gob.mx/

En esta página realizamos la búsqueda de la guía de práctica clínica sobre infecciones de vías urinarias.

Documento encontrado: http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/027_GPC_IVUenPediatria/SS_027_08_GRR.pdf

IMBIOMED

IMBIOMED es un índice virtual de publicaciones médicas y científicas, de amplia implantación en Latinoamérica y España, que recoge las revistas y documentos científicos de más interés.

Realizamos nuestro registro y buscamos Consenso mexicano de infecciones de vías urinarias en pediatría.

Página de IMBIOMED disponible en: http://www.imbiomed.com.mx/

Documento encontrado: http://www.medigraphic.com/pdfs/actpedmex/apm-2007/apm076i.pdf

La finalidad de poder contar con este tipo de documentos, las guías de práctica clínica, en conjunto con el empleo de estudios paraclínicos y estudios de imagenología, nos permiten obtener un mejor diagnóstico.

Imagenología: El concepto se utiliza para nombrar al conjunto de las técnicas y de los procedimientos que permiten obtener imágenes del cuerpo humano con fines clínicos o científicos.

Es necesario hacer uso de todos estos instrumentos, pero aún más importante es tener conocimiento sobre su interpretación, ya que de no tener este conocimiento y habilidad se pueden obtener diagnósticos erróneos, y en lugar de ayudar a nuestro paciente podemos ocasionarle un daño mayor. Dentro del área de imagenología no hay diagnósticos exactos, depende del punto de vista del médico y de su experiencia para poder llegar a un diagnóstico.

Para poder llevar a cabo estudios de imagenología debemos tener un soporte tecnológico, que consiste en todos aquellos instrumentos que permiten llevar a cabo el estudio, dichos instrumentos deben encontrarse en condiciones óptimas para su utilización ya que la falla por ejemplo de un monitor que presenta imágenes poco nítidas puede llevar a un diagnóstico erróneo.

La imagenología tiene ventajas y desventajas, dentro de las desventajas, es que algunos estudios hacen uso de radiaciones que se ha comprobado que puede causar daños en el cuerpo. Dentro de estos esta la Medicina Nuclear constituye una subespecialidad del campo de las imágenes médicas que utiliza cantidades muy pequeñas de material radioactivo para diagnosticar y determinar la gravedad, o para tratar, una variedad de enfermedades, incluyendo varios tipos de cánceres, enfermedades cardíacas, gastrointestinales, endocrinas, desórdenes neurológicos, y otras anomalías dentro del cuerpo. 

Actividades caso clinico

Actividad de caso clínico realizada en clase (4/04/2016):

https://drive.google.com/file/d/0B0zinajp0ai3eDZobG5ENm9jeXc/view?usp=sharing


Actividad de caso clínico tarea:

https://drive.google.com/file/d/0B0zinajp0ai3bGZNeV9jNE1PNXM/view?usp=sharing

Resumen capitulo 9: “Expediente clínico electrónico y sistemas de información”

El expediente clínico es la herramienta fundamental para clínica del médico en los ámbitos clínico, educativo, de investigación, de evaluación, administrativo y legal.

El expediente clínico se define: el conjunto de información y datos personales de un paciente que se integra dentro de todo tipo de establecimiento para la atención médica, ya sea público, social o privado, y que consta de documentos escritos, gráficos imageneológicos, electrónicos, magnéticos, electromagnéticos, ópticos, magneto-ópticos y de cualquier otra índole, en los cuales el personal de salud debe hacer los registros, anotaciones, constancias y certificaciones correspondientes a su intervención en la atención medica del paciente.

Los datos deben ser manejados con discreción y confidencialidad por todo el personal atendiendo los principios científicos y éticos que orientan la práctica médica (Norma Oficial Mexicana NOM-004-SSA3-2012, del expediente clínico, 2012)

El expediente clínico es una síntesis biográfica medica de la vida del paciente en la cual se analiza el estado físico en general, este se obtiene mediante el método clínico que incluye la realización de:

·         Anamnesis

·         Exploración física

·         Estudios de laboratorio y de gabinete

Para que a través del razonamiento clínico, llegar a un diagnostico fundamentado, tratamiento y pronostico.

Los objetivos que deben perseguirse en la elaboración del expediente clínico son los siguientes:

·         Asistencial y epidemiológico

·         Investigación

·         Docencia

·         Evaluación de la calidad de la atención

·         Administrativo

·         Jurídico-legal

Una característica esencial de expediente clínico es su historicidad

A lo largo del tiempo se han diseñado distintos tipos de expedientes clínicos que pueden agruparse en dos grandes modelos: expediente clínico cronológico tradicional y expediente clínico orientado por problemas.

El expediente clínico predominante en México es el de papel, y presenta las siguientes desventajas:

·         Mala legibilidad

·         Desorganización

·         Gran consumo de papelería

·         Solo puede usarlo una persona a la vez

·         Casi siempre está incompleto

·         La información no se comparte entre distintas instituciones o entre los diferentes niveles de atención de una misma institución

·         Es inseguro ya que no existe seguimiento de donde estuvo y quien lo pudo tomar y modificar o modificar y aun robar.

El expediente clínico electrónico es el medio electrónico en el cual el personal de salud registra, anota y certifica su intervención relacionada con el paciente de acuerdo con las disposiciones sanitarias.

Ventajas de implementar el expediente clínico electrónico:

·         Trabajadores de la salud: compartir recursos, servicios e información de los usuarios

·         Mejora en la toma de decisiones

·         Apoya el proceso de investigación medica

·         Menor riesgo de la perdida de información por traslados

Desventajas de la implementación del expediente clínico electrónico

·         Aumento de los errores médicos por mal diseño de las interfaces del sistema

·         Falta de formación del usuario

·         Falta de sistemas de integración

·         Deterioro de la relación médico-paciente-computadora

La Norma Oficial Mexicana  “NOM”  024-SSA3-2012 establece los lineamientos de los sistemas de expediente clínico electrónico.

Se puede consultar en: http://dof.gob.mx/nota_detalle.php?codigo=5280847&fecha=30/11/2012

Sistema de información hospitalaria e interinstitucional: se  crearon para colaborar en la gestión administrativa de los pacientes, es decir, registrar la actividad relativa a los pacientes, así como los sistemas de gestión de suministros y stock de productos, sistemas de finanzas y contables, entre otros. Las ventajas de su aplicación incluyen la mejoría de la calidad de atención y de las posibilidades de financiamiento de los servicios de salud.

Resumen del Capítulo 8: "Internet y la Profesión Médica"

El internet es una herramienta indispensable y necesaria en todos los ámbitos laborales, escolares, productivos, financieros, de comunicación y de entretenimiento. La utilidad que Internet tiene es múltiple y varía en todas las actividades humanas; desde una pequeña asesoría preescolar hasta la más sofisticada búsqueda en cirugía robótica o en la creación de un prototipo aeronáutico podemos encontrar y consultar en internet tanto lo inimaginable como lo más cotidiano de cualquier disciplina.

Dentro del área de la medicina, internet ha tenido una gran influencia ya que gracias a la facilidad con la que la información es compartida, se ha podido difundir información como: artículos de investigación, guías clínicas,  manuales de procedimientos, nuevos métodos de enseñanza, técnicas y procedimientos quirúrgicos en comparación con otras disciplinas. Ante esto se hace indispensable que como estudiantes y futuros profesionales de la salud debemos saber encontrar información en fuentes confiables y utilizarla en el momento oportuno para tomar decisiones acertadas, atender a los pacientes en el rol médico-educador y tener conocimiento de las herramientas tecnológicas.

Internet fue desarrollada como un proyecto militar estadounidense para poder mantener la comunicación durante la guerra fría. Actualmente tenemos acceso a internet en cualquier lugar donde nos encontremos, y algo que ha facilitado mucho su uso es la portabilidad.

Web 3.0

Web extendida, la cual intenta realizar un filtrado automático y preciso de la información dotada de mayor significado, en la que cualquier usuario de internet podrá encontrar respuesta a sus preguntas de forma más rápida y sencilla. Las búsquedas son más personalizadas, usando como base las preferencias del internauta. Dentro del área médica tiene el potencial de llevar a la mejora de los tratamientos, diagnósticos y procedimientos médicos actuales.

Sitios confiables

Cuando llevamos una búsqueda, aunque empleemos una sofisticada Web semántica dotada de inteligencia artificial, se hace necesario la capacidad del investigador para poder discernir entre los resultados confiables y los que no lo son. Podemos realizar esto mediante la búsqueda del autor y el sitio donde se publica la información, de este modo podemos identificar la reputación de ambos y suponer el grado de confiabilidad que conlleva.

Dentro de la formación médica, el estudiante va adquiriendo nuevas habilidades para el proceso de obtención de información, debido al desarrollo del juicio crítico, habilidades en la búsqueda de información y aprendizaje autorregulado permanente. El criterio de selección de información es una habilidad que se desarrolla considerando las características del contenido de la Web, así como estrategias bilbliométricas de textos publicados en bases de datos que algunos autores describen como netmetría o webmetría:

Al realizar un Búsqueda considere:

·         Capta: obtener un numero manejable de resultados relevantes

·         Ruido: filtrar la información que no es de utilidad

·         Evitas el silencio que es la información que no nos ha sido posible encontrar.

Algunas organizaciones hacen un esfuerzo por examinar los sitios web disponibles de tal forma que sea posible certificar su contenido. Tal es el caso de la fundación Health On the Net  (HON) fue fundada para fomentar la difusión de información sanitaria de calidad para los pacientes y los profesionales y el público en general, y para facilitar el acceso a las más recientes e importantes datos médicos a través del uso de internet. La certificación HONcode es una norma ética orientada a ofrecer calidad información de salud.

Resumen de la clase (05/04/2016)

El día de hoy revisamos un archivo que fue enviado a nuestros correos, relacionado con el expediente clínico. Además comenzamos la clase mencionando la importancia de los lugares específicos para la búsqueda de información, además esta información está relacionado con lo que se aborda en el capítulo 8 de nuestro libro.

La historia clínica es un elemento indispensable que manejaremos durante todo nuestra vida profesional, las historias clínicas pueden diversas estructuras, dicha estructura nos va permitir tener un panorama general de lo que está aconteciendo en particular con el paciente. La historia clínica requiere de algunos elementos generales como:

·           La ficha de identificación: Nombre, domicilio, fecha de nacimiento, etc.

·           Los antecedentes heredofamiliares: En ellos es importante hacer una sistematización de patologías en torno a la situación epidemiológica que se vive, dentro de esta es importante que vemos las fuentes de información consultando la epidemiologia. Debemos considerar el panorama de la enfermedad. Revisar los lugares en los que se presentan con más frecuencia la patología presentada por el paciente. La posición de que los pacientes tienen, tienen que ver con las patologías que se pueden presentar.

Se les pregunta de las patologías más frecuentes, principalmente crónicos. Por ejemplo en diabetes, debemos buscar si hay algún familiar que presente esta patología.

·           Antecedentes personales: pueden ser patológicos, es decir que enfermedades la persona han tenido en el transcurso de su vida. Enfermedades frecuentes.

·           Desarrollo psicomotor: Si el paciente es un menor.

·           Antecedentes gineco-obstetricos

·           Antecedentes personales no patológicos: La religión, ocupación, de donde eres, si fuma, consume bebidas alcohólicas, cuantas veces al día consumes carne, hábitos. Higiene, condiciones de vivienda.

·           Aparatos y sistemas: Por ejempló aparato circulatorio: si ha tenido tos, escurrimiento nasal. Problemas del área cardiaca, le ha faltado el aire se ha puesto morada, le dan mareos, siente que el corazón se le sale. Etc...

·           Historia Laboral: edad en la que comenzó a trabajar, donde ha trabajado, esto nos puede orientar hacia cierto tipo de patologías en la persona.

·           Patología actual: Todos los síntomas que presenta

·           Signos vitales: Peso, estatura, frecuencia cardiaca, etc...

·           Habitus exterior: Características que presenta (físicas). Paciente con tez pálida, deambula libremente, tiene una mirada fija, la manera de caminar, etc. Algo que me llame la atención del habitus exterior.

·           Exploración física sistematizada: Cabeza, tronco, abdomen, extremidades, anexos, etc.

Posibilidad de dar un diagnostico presuntivo, pero algunos expedientes hay un diagnostico sindromático, etiológico, nosológico, pero no se abordaran en este curso. También en algunas encontraremos diagnósticos diferenciales, algunas otras abordan el plan de tratamiento.

Hasta la fecha, no hay un modelo viene establecido sobre cómo elaborar una historia clínica.

Expediente clínico  electrónico

El expediente electrónico es el elemento normativo llevado para llevar el registro de los datos que ahí se piden.

El expediente clínico electrónico es una fuente de información que amplía el dictamen médico de un experto, conformándose por una descripción de la propedéutica médica aunado a documentos, imágenes, procedimientos, pruebas diversas, análisis e información de estudios practicados al paciente.

Mediante el expediente clínico electrónico se puede brindar información más completa a los médicos y personal de salud, así como habilitar la comunicación al instante entre las diferentes unidades médicas.