Se realizó una actividad que consistió en analizar un caso clínico, del cual se elaboró una pregunta con base a la estructura PICO, para llevar a cabo la posterior investigación.
Actividad enlace:
https://drive.google.com/open?id=0B0zinajp0ai3QmZfQk14ZDl5MDQ
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domingo, 3 de abril de 2016
martes, 29 de marzo de 2016
Resumen de la clase (29/03/2016)
El día de hoy
visitamos las siguientes páginas:
PubMed: Las búsquedas que realicemos en esta
página serán guardadas y clasificadas en pasos, para después seleccionar solo
aquellos que nos sean de utilidad. Estas búsquedas son guardas como un
historial. Se considera una de las principales bases de datos primarios. Aquí
encontraremos todo tipo de información (artículos, casos y controles,
revisiones sistemáticas, etc.)
Si no conocemos el tipo de descriptor que emplea nuestra palabra a
buscar, empleamos MeSH. El problema de esta base de datos, al ser general, no
especifica el tipo de información que nos proporciona. Esto lo podemos
solucionar mediante el uso Metabuscadores como Trip data base, este nos
muestra la información de varios portales, este hace una separación de la información,
aunque su desventaja es que presenta una menor cantidad de datos que PubMed.
Ejemplo: Se realizó la búsqueda de “Diabetes Mellitus tipo 2” en PubMed y Trip
y las diferencias entre ambas fueron principalmente: PubMed: Muestra un mayor número
de resultados, con la desventaja de no mostrar a qué tipo de información
pertenecen los artículos, en cambio Trip nos muestra en la parte derecha una sección
donde clasifica de acuerdo al tipo de artículo, con la desventaja de mostrar
menos resultados que en PubMed.
MeSH: Nos va a facilitar el que podamos tener una
palabra clave de ese lugar en especial, nos aparecerán varios términos durante
una búsqueda y nosotros deberemos elegir el que nos sea más útil para nuestros
propósitos de investigación.
CASpe: (Critical Appraisal Skills Programme Español) es una organización sin ánimo de lucro creada en 1998 y asociada a CASP international. Se organiza en red con múltiples nodos distribuidos por todo el territorio nacional y una sede coordinadora en Alicante.
Se basa en la colaboración entre personas (en su mayoría clínicos), es independiente y esa independencia le permite criticar la evidencia sin conflictos de interés.
Navegando por su página, encontramos
en el apartado herramientas “Instrumentos para la lectura crítica”, donde nos
ofrece información útil para poder identificar el tipo de artículo que estamos
consultando.
Disponible en: http://www.redcaspe.org/herramientas/instrumentos
Consultamos el primer documento, y dimos respuesta las preguntas,
basándonos en un artículo obtenido de PubMed relacionado con diabetes mellitus
tipo 2 para corroborar que se trataba de un ensayo clínico.
Realizamos una búsqueda en Clinical Queries Hipertensión arterial, y ahora comparamos este
artículo con la plantilla que nos proporciona CASpe “10 preguntas para entender
un artículo sobre diagnóstico”.
sábado, 12 de marzo de 2016
jueves, 10 de marzo de 2016
Resumen de la Clase (08/03/2016)
El día de hoy revisamos
algunas páginas que nos ayudan a buscar información, esta información está
basada en Medicina Basada en Evidencias. Las páginas fueron:
·
NCBI
MeSH: Medical Subject Heading es
el vocabulario controlado que emplea Medline y otras bases de datos biomédicas para
procesar la información que se introduce en cada una de ellas. Contiene
encabezamientos de materias, calificadores (subencabezamientos), definiciones,
referencias cruzadas, sinónimas y listas de términos estrechamente
relacionados. Consta de más de 33 000 términos ordenados en estructuras
jerárquicas llamadas árboles, que se revisan anualmente para asegurar que
constituyan un fiel reflejo de la práctica y la terminología médica actual.
·
PubMed
Clinical Queries: Es un buscador especializado que
tiene incorporados "filtros metodológicos" para búsquedas clínicas. Propone cuatro categorías: terapéutica (therapy),
diagnóstico (diagnosis), etiología (etiology) y pronóstico (prognosis). Pone énfasis
sobre dos categorías: sensibilidad (sensitivity), este toma artículos
relevantes y no tan relevantes y especificidad (specificity), es más
precisa pero con menor cantidad de artículos.
·
CENETEC-SALUD:
El
Centro Nacional de Excelencia Tecnológica en Salud, su misión es Contribuir a
satisfacer las necesidades de gestión y evaluación de tecnologías para la
salud, mediante la generación, integración y divulgación de información,
recomendaciones y asesorías basadas en la mejor evidencia disponible, así como
la coordinación de esfuerzos sectoriales, con el fin de sustentar la toma de
decisiones que faciliten el acceso efectivo a los servicios de salud.
Estas páginas nos auxilian
dentro del proceso de investigación, y de acuerdo al tipo de información que
estas nos proporcionan podemos encuadrarlas dentro de cada tipo de evidencia, y
de esta forma conocer su calidad.
En la actividad planteada el día
de hoy, retomando el empleo de la estructura PICO y haciendo uso de las páginas
descritas, visitamos una página donde descargamos un archivo relacionado al Diagnóstico
y Manejo del Asma en menores de 18 años de edad en el primer y segundo nivel de
atención (Disponible en: http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/009_GPC_Asmamenor18a/SS_009_08_EyR.pdf)
. En dicho documento se presentan preguntas clínicas que dan las bases para el
desarrollo de cualquier investigación, y como vimos anteriormente este tipo de
preguntas se clasifican, además su formulación es de vital importancia ya que
de estas partirá el desarrollo de una estrategia de búsqueda. Por ello se
seleccionaron 10 preguntas planteadas en el documento, las cuales debieron ser
analizadas para posteriormente realizar la estructura PICO de cada una de ellas.
Empleando la siguiente matriz:
El
desarrollo de esta actividad permitió que se reforzaran y se llevarán a la práctica
los temas de tipos de preguntas clínicas, forma de realizar una estructura PICO,
y el empleo de herramientas de Internet que permitan llevar a cabo el proceso
de búsqueda. Esto de de vital importancia, ya que dentro del área clínica la investigación
representa un pilar fundamental tanto para la adquisición de conocimiento, como
para la puesta en práctica de dicho conocimiento (como por ejemplo en un
paciente).
Resumen Capitulo 16: Estrategias para Recuperar Información
La
recuperación de la información, no es más que la búsqueda que realizamos, esta
se define como: el campo dedicado a la adquisición, organización, y búsqueda de
la información basada en el conocimiento.
La
información ha tenido un incremento dentro de los diversos medios de
almacenaje, principalmente los empleados en internet, ya que estos permiten una
mejor forma de almacenaje y facilitan la búsqueda de información.
Los
sistemas de recuperación de información almacenan y difunden información basada
en el conocimiento, que es la información obtenida y organizada a partir de la investigación
por observación o experimental. Dentro del área clínica, los sistemas de RI (recuperación
de información) permiten a los profesionales el acceso a información,
permitiendo que estos a su vez apliquen estos conocimientos a sus pacientes.
Proceso
de Recuperación de Información:
El objetivo general de la RI
es encontrar contenido que cumpla las
necesidades de información de una persona, esto se hace mediante el inicio de
una consulta. Un buscador equipara la
consulta con los elementos del contenido mediante los metadatos que son “Datos acerca de los Datos”. Además dentro del RI
hay dos sistemas intelectuales:
Indexación:
Es
el proceso de asignar metadatos al contenido para facilitar su recuperación, se
puede indexar de dos maneras:
1.
Indexación
manual: Los indexadores humanos, usualmente con una terminología controlada
asignan términos y atributos de indexación a los documentos, a menudo con un
protocolo específico.
La tecnología
MeSH se usa para hacer índices manuales, contiene más de 170 mil sinónimos de términos,
que en la jerga de MeSH se llaman Términos
de Entrada, Así como tres tipos de relaciones:
·
Jerárquica
·
Sinónimo
·
Relacionados
2.
Indexación
automática: En la que computadoras hacen la asignación de indexación,
casi siempre limitadas a la separación de cada palabra del documento (o de una
parte del documento) como términos de indexación.
Algunas
estrategias para la indexación automática asignan pesos determinados a las
palabras según las medidas calculadas de su importancia. Otra estrategia de indexación
automática muy usual consiste en los llamados Métodos basados en Vínculos,
impulsados por el éxito del Buscador Google. Esta estrategia asigna peso a las
palabras con base a la frecuencia con la que citan en otras páginas.
Recuperación:
Es
el proceso del usuario que ingresa su consulta y recupera elementos del
contenido. Existen dos estrategias principales para la recuperación:
·
La primera es la búsqueda de una concordancia exacta, que otorga al usuario
el control preciso de los elementos recuperados. Por lo general se requieren de
los operadores booleanos “AND”, “OR”,
“NOT” para crear un conjunto manejable de documentos, este tipo de búsqueda se
denomina búsqueda booleana.
Tiende
a ser relacionada con la recuperación de bases de datos bibliográficas y comentadas.
El primer paso para realizar este tipo de búsqueda es seleccionar los términos para formar conjuntos; una vez que se eligieron
los términos y atributos de búsqueda se combinan con los aperadores booleanos.
La búsqueda
por concordancia exacta tienden a preferirla los “Usuarios Sofisticados” (“power users”).
· Por otro lado la búsqueda por concordancia parcial reconoce la naturaleza
inexacta de la indexación y la recuperación, e intenta devolver al usuario contenido ordenado según la cercanía con su
búsqueda, tiende a usarse en las búsquedas que utilizan texto completo.
Permite
al usuario ingresar sólo unos cuantos términos y empezar a recuperar documentos.
Este
tipo de búsqueda es preferida por los buscadores “novatos”
La Información Basada en el conocimiento puede subdividirse en dos categorías:
·
La información basada en el contenido primario:
(también llamada bibliografía primaria) es la investigación original que
aparece en revistas, libros reportes y otros recursos. Este tipo de información
presenta el descubrimiento inicial de aspectos de la salud, casi siempre con
los datos originales o un nuevo análisis de los datos.
·
La información basada en el conocimiento
secundario: consiste en documentos que revisan, concentran o sintetizan la bibliografía
primaria. Los ejemplos más comunes de este tipo de bibliografía son los libros,
monografías, y artículos de revisión.
La internet y la Web tienen un
profundo impacto en la publicación de información basada en el conocimiento.
Contenido:
Es
conveniente clasificar la información para comprender mejor su estructura y función:
·
Contenido
bibliográfico: Incluye lo que por décadas fue la base de los
sistemas RI: bases de datos bibliográficas. Este contenido consiste en citas o
indicadores referentes a la bibliografía médica, ósea, artículos en revistas.
Ejemplo:
o
Medline
o
Web
Catalog: Cada vez hay más de estos catálogos que consisten páginas electrónicas
que contienen sobre todo vínculos a otras páginas y sitios Web. Ejemplos:
HealthFinder, Hon Select, Open Directory, etc.
o
Transmisores RSS
·
Contenido
de texto completo: Un componente grande de este contenido
consiste en las versiones en línea de libros o publicaciones periódicas
·
Contenido
comentado: que puede subdividirse en tipos discretos de información:
o
Bases de datos de imágenes
o
Bases de datos genómicos
o
Bases de datos de referencias
o
Bases de datos de Medicina Basada en Evidencia
o
Entre otras
·
Acumuladas
de contenido: Tienen tipos muy diversos de información que
cubre distintas necesidades de los usuarios.
lunes, 7 de marzo de 2016
Resumen de la clase (07/03/216)
El día de hoy realizamos un
ejemplo de la estructura PICO basados en el caso clínico del capítulo 6,
retomando la idea de medicina Basa en Evidencia, con la finalidad de encontrar
información de calidad.
Caso plateado: “En paciente es un varón de 65 años de edad con
insuficiencia cardiaca de inicio reciente se desea comenzar un régimen médico
que le permita mantener sus actividades normales y evitar la hospitalización.
Se considera el uso de Fármacos inhibidores de la enzima convertidora de
angiotensina (ECA), pero se desea revisar la evidencia que hay sobre su uso”.
Estructura PICO plateada:
Visitamos páginas donde podemos
consultar información útil y de calidad que nos ayudaran a encontrar artículos,
guías de práctica clínica, etc. Para llevar a cabo el proceso de búsqueda de
información.
·
La página de CEBM nos ofrece una guía
para llevar a cabo la búsqueda
(Disponible en: http://www.cebm.net/finding-the-evidence/)
·
GUIDELINE:
(National Guideline Clearinghouse) Nos ayuda a encontrar información
relacionada a Guías de Práctica clínica. Su objetivo es s producir
evidencia para tomar el cuidado de la salud más seguro y de mayor calidad, más
accesible, equitativo y asequible
(Disponible en: http://www.guideline.gov/search/search.aspx?term=diabetes)
· NICE: También
nos proporciona guías de práctica clínica específicas. proporciona orientación nacional y consejos para mejorar la salud y la
asistencia social.
(Disponible en: http://www.nice.org.uk/)
·
BANDOLIER:
revista independiente
sobre la asistencia sanitaria basada en la evidencia; y se ha convertido en la principal
fuente de información sanitaria basada en la evidencia en el Reino Unido y en
todo el mundo tanto para los profesionales de la salud y los consumidores.
(Disponible en: http://www.medicine.ox.ac.uk/bandolier/)
·
EBM:
Nos proporciona información de diversa índole, es información más general pero
nos puede auxiliar en la búsqueda de información. busca sistemáticamente una amplia gama de revistas médicas
internacionales que se aplican criterios estrictos para la validez de la
investigación.
(Disponible en: http://ebm.bmj.com/)
¿Qué es TRIPDATABASE? (Turning Research Into Practice)
Es un motor de búsqueda clínico
diseñado para permitir a los usuarios encontrar y utilizar evidencia de la
investigación de alta calidad para apoyar su práctica y / o cuidado de forma
rápida y sencilla.
TRIP ha estado en línea desde 1997 y se ha convertido en la fuente más
importante de internet de contenido basado en la evidencia. Su lema es 'encontrar pruebas rápidas'
y esto es algo que están decididos a ofrecer para cada búsqueda individual.
Así como la evidencia de la investigación también permitir a los médicos
para buscar a través de otros tipos de contenido como imágenes, vídeos,
folletos de información al paciente, cursos educativos y noticias.
Fuentes que recoge
·
Evidence
based synopsis
·
Systematic
Reviews
·
Clinical
Q&A
Nos permite dos tipos de búsqueda: Sencilla y Avanzada
(Más información en: http://bibliosaude.sergas.es/DXerais/442/GUIA%20DE%20USO%20TRIPDATABASE.pdfdomingo, 6 de marzo de 2016
Metabuscadores
Básicamente son buscadores que
realizan sus búsquedas en otros
buscadores obteniendo sus propios resultados. Permiten buscar en varios buscadores
a la ves y tienen como característica, el no poseer una base de datos propia, si no que contiene los registros de
los demás buscadores y la información sobre ellos.
En algunos casos, además,
categorizan los resultados de la búsqueda y sitúan en primer lugar aquellos que
figuran en más buscadores y que están mejor situados en la relación, con lo
que, en cierto modo, orientan al usuario acerca de su calidad.
Fuente de consulta:
miércoles, 2 de marzo de 2016
Web destinada a profesionales sanitarios con recursos para
la búsqueda de información basada en el mejor conocimiento. Creada por José
Miguel Morales. Ademas dicha información se encuentra actualizada, siendo su ultima actualización 4/01/2016 ( a partir de la fecha de esta
Su página web
contiene: Metabuscadores, Guías, revisiones y bases de datos.
Contiene tres apartados
1) Tengo
Prisa: Esta opción nos despliega un buscador al introducir un término nos
ofrece información de la base de datos de NCBI: The National Center for Biotechnology Information advances science and health by providing access to biomedical and genomic information.
 |
| Ejemplo: al introducir en el buscador "Hepatitis" |
2) Buscar evidencias: Nos despliega cuatro opciones
--Guías de practica clínica
--Revisiones sistemáticas
--Metabuscadores
--Bases de datos bibliográficas
3) Metabuscadores: Como:
--Trip
--Epistemonikos
--PubMed Health
--Entre otros...
4) Bases de datos bibliográficas: Búsqueda bibliográfica general; devuelve estudios primarios y para hallarlos, hay que aplicar filtros metodológicos y estrategias específicas de búsqueda además de realizar la evaluación crítica correspondiente. Como:
--CINAHL
--CUIDATGE
--CUIDEN
--EMBASE
Este sitio nos ofrece una amplia variedad de enlaces a paginas web relacionadas al campo medico, permitiéndonos una búsqueda más amplia sobre algún tema de nuestro interés.
Esta pagina se encuentra disponible en: http://www.easp.es/exploraevidencia/
,
Es una base de datos colaborativa, en múltiples idiomas, de
cierta investigación científica y los productos orientados a transferir el
conocimiento generado por esta, que habitualmente son denominados “evidencia”,
de acuerdo al significado utilizado en la Medicina Basada en Evidencia.
El objetivo de Epistemonikos es proveer acceso rápido a las
revisiones sistemáticas en salud.
La palabra griega epistemonikos fue utilizada por Aristóteles
con el significado de “lo que vale la pena conocer o saber”
Pagina disponible en: http://www.epistemonikos.org/es/
Resumen de la clase
(1/02/2016)
El día de hoy llevamos a cabo un
ejercicio de aplicación relacionado con el tema de Estructura PICO que
nos sirve como herramienta para poder formular una pregunta de investigación, y
nos permite delimitar nuestro tema de interés, además nos facilita la búsqueda de
información al determinar en concreto nuestras palabras clave.
Dentro del contexto medico es importante
tener el término correcto en ingles de lo que queremos buscar, esto lo podemos
hacer por medio de plataformas que nos ayudan a buscar estos términos como: DeCS
(Biblioteca virtual en salud; Descriptores en ciencias de la salud) (Disponible
en: http://decs.bvs.br/E/homepagee.htm)
Existe
una herramienta muy útil que nos ayuda a buscar información en base a nuestra
estructura PICO, ya que su buscador se basa en esta estructura, es: Trip Database, cuyo objetivo es
facilitar la búsqueda de información sobre
el tema de nuestro interés, brindándonos información de calidad y sobre todo
actual, ya que esta página tiene actualizaciones constantes sobre sus
contenidos. (Disponible en: https://www.tripdatabase.com/)
“La importancia de tomarse un tiempo
para elaborar la pregunta de investigación de manera estructurada (una
definición cuidadosa de la pregunta, que incluya la especificación de la
población, la intervención y la medida del resultado), puede ayudarnos a
conseguir desarrollar una estrategia de búsqueda de información factible y
rápida que nos permita obtener unos resultados con la máxima precisión y
exhaustividad” (Martín García 2006)
Actividad
Realizada
La actividad se realizada se basó en un
caso clínico, todo esto con la finalidad de familiarizarnos con esta estructura
y además conocer las plataformas que nos sirven como herramienta a la hora de
realizar la búsqueda de la información. La actividad realizada se encuentra en
el siguiente enlace:
En conclusión, esta actividad me brindo
una oportunidad para aprender a realizar un análisis sobre lo que se desea
estudiar, permitiendo dejar en claro los aspectos más importantes de dicha investigación
esto por medio del establecimiento de las palabras clave, que deben ser en inglés,
esto facilitara la búsqueda de información ya que existe mucha información de
buena calidad pero esta se encuentra en inglés, además nos permitirá realizar
la estructura PICO que nos auxiliara en el establecimiento del tipo de pregunta
que deberos plantar (como vimos anteriormente pueden ser generales y específicas,
y relacionadas con: diagnostico, pronostico, tratamiento, etiología, etc.) Que
abarque todos los aspectos más importantes de la investigación. Siguiendo esta línea,
la estructura PICO también nos brindara la base para la realización de una
estrategia de búsqueda, permitiéndonos llevar a cabo la búsqueda de una manera más
rápida, factible, y que nos lleve a la obtención de resultados más precisos. Como
vimos, el proceso de búsqueda puede ser hecho con ayuda de plataformas
especializadas en el campo medico lo que aumentara la confiabilidad de la información
obtenida así como su calidad, estas plataformas nos proporcionaran una gran
cantidad de documentos que tienen relevancia en el tema de nuestro interés,
muchos de estos documentos son artículos científicos e investigaciones
recientes que han sido revisados para confirmar su validez y utilidad.
Fuentes consultadas:
lunes, 29 de febrero de 2016
Resumen de la clase (28/02/2016)
En la clase de hoy vimos el tema de Preguntas Clínicas relacionado con
Medicina Basada en la Evidencia. La autoformación nos permite expandir nuestro conocimiento y de este
modo no solo quedarnos con información escasa, si no consultar en otras fuentes
y enriquecer nuestros conocimientos, esto lo podemos lograr siguiendo los pasos
del circuito de autoformación.
Para poder aplicar MBE debemos seguir estos 5 pasos:
- Formular
preguntas contestables
- Buscar
la mejor evidencia: Saber obtener información de fuentes confiables
- Evaluar
críticamente la evidencia de validez , relevancia clínica y aplicabilidad
- Individualizar,
basado en la experiencia clínica y las preocupaciones del paciente
- Evaluar
su propio desempeño: para conocer si lo aplicado fue de utilidad.
Una vez realizada la pregunta, siguiendo el modelo MBE debemos
establecer en qué fuentes buscaremos la información, y realizaremos un resumen
sobre las evidencias y establecer algunas conclusiones basados en la evaluación
crítica: Esto se logra mediante la clasificación y selección de la información
que tenemos. Esto se realizó con base en el ejemplo de EPOC.
Estructura “PICO” (Ejemplo visto en clase), dentro de esta existen
diferentes tipo de preguntas estas pueden ser sobre: tratamiento, etiología, pronóstico,
diagnóstico (Gold standard: datos clínicos permiten un mejor diagnóstico), etc.
→ Paciente: Parálisis
de Bell
→ Intervención:
Corticoides
→ Comparación: Sin
tratamiento
→ Resultado: Mejoría
en tres semanas
Hay dos tipos de preguntas Generales: Tienen dos elementos raíz y
verbo, generalmente se buscan en libros, enciclopedias, ya que es un conocimiento
que no puede cambiar y es general; y Específicas: emplea información
orientada a un caso en específico.
Existe un orden jerárquico en cuanto al tipo de información que de acuerdo
al tipo de pregunta, además esta se relaciona con la calidad de la información a
medida que se comprueba y analiza la información que obtenemos.
- Ensayos clínicos: Es un diseño de estudio en el que los sujetos
son aleatoriamente asignados a dos grupo: uno (grupo experimental) recibe
tratamiento que se está probando y el otro (grupo de comparación o
control) recibe un tratamiento alternativo. Los dos grupos son seguidos
para observar cualquier diferencia en los resultados.
- Estudio de cohortes: Consisten el seguimiento de una o más cohortes
de individuos que presenta diferentes grados de exposición a un factor de
riesgo en quienes se mide la aparición de la enfermedad o condición de
estudio
- Revisiones sistemáticas: Es una revisión en la que la evidencia sobre
un tema ha sido sistemáticamente identificada, criticada y resumida de
acuerdo a unos criterios predeterminados. Agrupa a los estudios individuales
sobre una pregunta bien sea de tratamiento, diagnostico, pronostico o etiología.
- Metaanálisis: Es una técnica estadística que permite integrar
los resultados de distintos estudios en único estimador, dando más peso a
los resultados de los estudios más grandes.
- Estudios caso control: Identifica a una persona con una enfermedad
(casos) por ejemplo cáncer de pulmón y los compara con un grupo sin la
enfermedad (control). La relación entre uno o varios factores (por ejemplo el tabaco) relacionados con
la enfermedad se examina comparando la frecuencia de exposición a este u
otros factores entre los casos y los controles.
- Guías de práctica clínica.
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